0571-22931819
標簽： 醫(yī)保
引導藥品市場價格 發(fā)揮醫(yī)?？刭M作用
2017-03-09 08:00:01
無憂保
是管得太少還是管制不當
記者： 從改革開放至今， 我國藥品價格管理改革始終在政府定價和市場定價之間徘徊。 為什么現(xiàn)在要逐步建立以市場為主導的藥品價格形成機制， 最大限度減少政府直接干預藥品價格？
王震： 在我國醫(yī)藥衛(wèi)生領域，存在以藥養(yǎng)醫(yī)、 過度用藥的痼疾。關于這些問題背后的成因， 有兩種觀點：一種觀點認為政府管得太少。市場自行定價， 由于存在信息不對稱， 藥物價格不合理上升， 導致群眾用不起藥。 根據(jù)這種觀點， 其政策指向是加強政府管制， 實行藥品的政府定價， 比如制定藥品的最高限價。
第二種觀點卻認為， 政府的不當管制導致了以藥養(yǎng)醫(yī)、過度用藥。以藥養(yǎng)醫(yī)、 過度用藥， 是兩個根本不同的問題。 長期管制醫(yī)療服務價格， 導致醫(yī)院和醫(yī)生通過藥品加成獲得收入， 這是所謂的以藥養(yǎng)醫(yī)。而為了控制以藥養(yǎng)醫(yī)， 政府又繼續(xù)加強對藥品價格的管制， 人為地壓低藥品價格。 在藥品政府定價過低的情況下， 為獲得相同的收入， 醫(yī)院和醫(yī)生只能多開藥， 這是所謂的過度用藥。
例如， 若藥品價格為100元，醫(yī)院和醫(yī)生開 一盒藥收入15元（15%加成率）； 若人為將價格降到10元， 那么為了獲得15元的收入，醫(yī)院和醫(yī)生需要開出10盒藥。根據(jù)這一觀點， 要解決以藥養(yǎng)醫(yī)、 過度用藥的問題， 就是要放開藥品的價格管制， 逐步形成市場主導的藥品價格形成機制， 由藥品使用者和供給者議定價格，反映市場供求關系。在藥品價格主要由市場形成的情況下， 為其他方面的改革打下基礎，進而解決以藥養(yǎng)醫(yī)、 過度用藥的問題。
藥品市場定價難以真正實現(xiàn)
記者： 藥品價格改革以后， 希望逐漸建立一種什么樣的機制？ 改革難點是什么？
王震： 藥品價格改革的目標，就是希望建立能夠反映市場供需狀況的藥品價格機制， 改變政府定價帶來的藥企、 醫(yī)院和醫(yī)生之間的扭曲行為； 建立醫(yī)藥分開機制， 逐步破除以藥養(yǎng)醫(yī)。 改革難點在于， 如何協(xié)調當前行政部門藥品集中采購與醫(yī)院及醫(yī)生實際用藥之間的關系。雖然 《意見》 放開了藥品的價格管制， 但是在行政部門集中招標采購制度下，仍難以真正實現(xiàn)市場定價。
在我國醫(yī)藥領域的運行過程中，醫(yī)院和醫(yī)生是實際的藥品使用主體。市場形成價格的本來含義， 就是藥品實際使用主體與藥品供應商之間根據(jù)供需狀況議定價格。 衛(wèi)生行政部門實行藥品集中采購， 剝脫了藥品實際使用主體參與價格形成的權利， 其本質仍然是政府定價。 與之前物價部門制定藥品價格相比， 衛(wèi)生行政部門集中采購確定醫(yī)院的藥品采購價格，二者并無本質上區(qū)別，其區(qū)別僅在于藥品的定價權從原來的物價部門轉移到了衛(wèi)生行政部門。
在這樣的情況下， 藥品的實際使用者 （醫(yī)院和醫(yī)生） 仍然是既定價格的接受者。 如果不通過價格調整實現(xiàn)醫(yī)療服務收入與藥品收入的均衡，也就仍然無法擺脫以藥養(yǎng)醫(yī)、過度用藥的困境。 而如果取消藥品集中采購制度， 涉及到相關部門的巨大既得利益， 從更深層次上， 也反映了當前新醫(yī)改推進過程中的政策取向沖突：是繼續(xù)加強行政管制，還是放開管制。
制定規(guī)則 做好監(jiān)管
記者： 在市場經(jīng)濟體制下， 世界各國如何處理政府和市場在藥品定價中的關系？ 有何經(jīng)驗可供我國借鑒？
王震： 成熟的市場經(jīng)濟國家和地區(qū)， 政府很少直接參與藥品價格形成， 其主要職能就是制定規(guī)則，做好監(jiān)管。
以德國為例， 德國的社會醫(yī)療保險由不同的醫(yī)療保險基金負責經(jīng)辦， 且這些基金之間具有競爭性。目前， 德國大約有140多家醫(yī)保基金， 這140多家基金按照政府頒布的法規(guī)， 吸引參保人， 并代表參保人與醫(yī)院及藥商進行談判。 德國的醫(yī)藥領域完全分開， 醫(yī)院是醫(yī)院，藥企是藥企。 醫(yī)保基金同醫(yī)生協(xié)會談判醫(yī)保定點的醫(yī)療服務價格， 與藥品供應商談判納入醫(yī)保覆蓋范圍的藥品價格。 在談判中， 政府只是監(jiān)管雙方是否按照一定的規(guī)則談判，政府并不對最終達成的價格進行管制。 由于藥品價格談判的雙方都是獨立的法人， 各個醫(yī)?；鹨环矫鏋榱丝刂扑幤焚M用， 不會提出過高的價格， 另一方面又為了吸引更多的參保人， 不會降低藥品的質量，最終達到價格和質量的平衡。
制定醫(yī)保藥品支付標準不是醫(yī)保部門定價
記者： 有人認為， 制定醫(yī)保藥品支付標準是醫(yī)保部門定價， 請問這種理解是否正確？ 藥品價格放開以后， 藥品價格是否會飛速上漲？參保群眾的自付部分是否會更多？
王震： 制定醫(yī)保支付標準， 不能理解為藥品由醫(yī)保部門定價。 藥品的定價， 是供需雙方的行為， 醫(yī)保支付標準是醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)?；鸬闹Ц赌芰?， 以及藥品市場上的價格分布， 而確定醫(yī)?；鹉軌蛑Ц兜乃幤焚M用。 這僅僅是需方的出價標準。 在醫(yī)藥分開的一些國家和地區(qū)， 醫(yī)保部門與藥品供應方之間通過談判確定的藥品價格， 是供需雙方確定的價格， 與醫(yī)保部門單方面的支付標準是不同的。 當然， 若藥品供應方同意按照醫(yī)保支付標準供應， 那么藥品的實際價格就等于醫(yī)保的支付標準。
從總體上看， 放開藥品政府定價后， 藥品價格不會出現(xiàn)飛速上漲的情況， 但可能發(fā)生一些藥品的價格上漲、 另一些藥品的價格下降的情況。 總體來看， 藥品價格不會出現(xiàn)大的波動。 這是因為， 一方面，藥品生產市場已經(jīng)市場化， 若某種藥品價格上漲， 那么藥企就會加大供應， 從而將價格壓下來； 若某種藥品價格下降， 那么一些藥商就會減少生產， 從而實現(xiàn)藥品的均衡價格。 另一方面， 在全民醫(yī)保的情況下， 醫(yī)保基金將成為藥品市場的最大支付方， 醫(yī)保基金的支付標準實際確定了市場藥品價格的一個標桿，大部分藥品的價格將圍繞著這一支付標準上下波動。
此外， 現(xiàn)在多數(shù)地區(qū)醫(yī)保部門對醫(yī)院都實行了總額控費， 在這種情況下， 藥品的使用對醫(yī)院而言是成本的一部分， 因而醫(yī)院也不愿意看到藥品價格過度上漲。
醫(yī)保醫(yī)師、 醫(yī)保藥師制度是改革突破口
記者： 醫(yī)保部門如何引導醫(yī)療資源配置， 促進形成競爭性的醫(yī)療服務市場？
王震： 從社會醫(yī)療保險的性質來看， 除了分散疾病風險帶來的家庭財務風險這一基本功能外， 作為主要的費用支付方及需方代理人，醫(yī)保部門還應該代表需方， 通過與供方議價的方式形成合理的價格。隨著這一作用的強化和延伸， 醫(yī)保部門開始發(fā)揮醫(yī)療資源配置者的作用。而醫(yī)保部門發(fā)揮資源配置功能，就需要讓供方形成競爭性的醫(yī)療服務市場， 通過競爭減少供方的機會主義行為。
當前， 我國醫(yī)療衛(wèi)生服務還主要是由政府主辦的醫(yī)療機構 （公立醫(yī)院） 提供， 且形成了壟斷地位。在這樣的情況下， 醫(yī)保部門難以實現(xiàn)控制醫(yī)療費用的目標。 很典型的例子，在有的地方，比如一個縣里，主要的醫(yī)療服務提供方是該縣人民醫(yī)院， 缺少其他能夠競爭的供方，難以形成競爭性的醫(yī)療服務市場。若醫(yī)保部門為了控制費用、 監(jiān)督醫(yī)療質量， 取消縣人民醫(yī)院的醫(yī)保定點資格， 那么該縣的醫(yī)療服務提供行為將無法維系。 最終的結果只能是醫(yī)保部門被迫接受縣人民醫(yī)院提出的各種條件， 對其監(jiān)督也流于形式。這類事情媒體時有報道。
當前，為了引導醫(yī)療資源配置，醫(yī)保部門做了很多的嘗試， 醫(yī)保醫(yī)師和醫(yī)保藥師制度就是一個改革的突破口。 傳統(tǒng)上， 醫(yī)?；鹬荒芏c在醫(yī)院， 如果在一個縣里， 就沒法通過取消定點醫(yī)院來引導醫(yī)療資源配置。 而推行醫(yī)保醫(yī)師制度， 是定點在醫(yī)師身上。 如果縣人民醫(yī)院的某一個大夫做得不夠好， 就可以取消這名大夫的醫(yī)保醫(yī)師資格， 而不是取消整個縣人民醫(yī)院的醫(yī)保定點資格。 另外， 還有一個好處， 醫(yī)保醫(yī)師制度促進了社會辦醫(yī)， 醫(yī)生無論在哪里出診， 醫(yī)保資格都會隨之而走。 即使醫(yī)生在診所出診， 患者也可以醫(yī)保報銷。 醫(yī)保藥師制度也是類似的道理。摘自 《推進藥品價格改革的意見》
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權歸無憂保所有，轉載務必注明來源；
轉載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
