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標(biāo)簽： 定點藥店
管理定點藥店要唱好三部曲
2017-03-10 08:00:01
無憂保
近年來，我市加大監(jiān)管職工醫(yī)保個人賬戶資金支出力度，特別是加強對定點藥店的有效監(jiān)管，規(guī)范了藥店的經(jīng)營行為， 保障了基金安全， 形成了監(jiān)管醫(yī)保基金的新常態(tài)。
第一部曲：加強政策宣傳 掃清認(rèn)識障礙
端正工作態(tài)度，提高干部職工的思想認(rèn)識。從醫(yī)療保險基金構(gòu)成來看，劃撥到參保人員個人賬戶上的基金確實有一部分是個人繳納的。所以，有人就認(rèn)為，這錢是自己的，怎么花都行。但是，我們清醒地認(rèn)識到，從國家的政策設(shè)計層面來解讀，個人賬戶基金就是醫(yī)保基金，是醫(yī)保統(tǒng)籌基金的第一道防火墻。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的管理人員要正確認(rèn)識，要不折不扣地執(zhí)行國家政策，要盡職盡責(zé)地履行好監(jiān)管的責(zé)任。據(jù)此，我們多次召開專項會議，加強對干部職工的思想教育，端正態(tài)度，統(tǒng)一認(rèn)識，提升了大膽管理的底氣。
廣泛社會宣傳，糾正參保人員的認(rèn)識誤區(qū)。我們通過當(dāng)?shù)仉娨暸_的社會民生、廣播電臺的行風(fēng)熱線、地方政府官方網(wǎng)站的問政平臺等，廣泛宣傳醫(yī)療保險政策，重點突出醫(yī)保個人賬戶基金的使用范圍等內(nèi)容，使廣大參保人員認(rèn)識到，個人賬戶基金雖然可以自己支配，但只能為了健康?？顚Ｓ谩?節(jié)約使用， 以備不時之需。 通過宣傳引導(dǎo)，參保人員慢慢認(rèn)識到，超范圍使用個人賬戶基金是一種違規(guī)行為。
另外， 加大政策培訓(xùn)， 消除定點藥店業(yè)主的僥幸心理。醫(yī)?；鹁褪歉邏壕€，為了讓定點藥店業(yè)主樹立誠信經(jīng)營的理念， 我們對定點藥店負(fù)責(zé)人及工作人員集中培訓(xùn)， 內(nèi)容包括： 職業(yè)道德、 經(jīng)營管理、 協(xié)議條款， 以及《社會保險法》 等。 培訓(xùn)結(jié)束后， 我們對培訓(xùn)人員閉卷考試，員工考試不合格的單位，暫停費用結(jié)算，受訓(xùn)人員重學(xué)重考。在日常管理中，我們通過視頻資料，展示各地處理違規(guī)違法案例， 時刻警示定點藥店業(yè)主遵規(guī)守法經(jīng)營。另外，我們通過典型發(fā)言、現(xiàn)場觀摩等方式，鼓勵管理規(guī)范的定點藥店爭先創(chuàng)優(yōu)，采取問題單位相互點評、互相促進(jìn)的方式促進(jìn)整改。
第二部曲：創(chuàng)新管理模式 打破管理常規(guī)
細(xì)化醫(yī)保協(xié)議條款，提高協(xié)議的可操作性。只有符合政策規(guī)定、內(nèi)容細(xì)化具體、措施明確得當(dāng)?shù)姆?wù)協(xié)議才具有可操作性。為此，我們多次邀請定點藥店負(fù)責(zé)人、參保人員代表進(jìn)行座談，多方聽取意見建議，對協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行修訂，廢除了操作性差、不利于量化的條款，增加了新的內(nèi)容。 例如， 我們將醫(yī)保協(xié)議條款中的 “暗訪” 表述為“甲乙雙方授權(quán)的第三方機構(gòu)或個人的調(diào)查”， 規(guī)避釣魚執(zhí)法之嫌。
另一方面，我們規(guī)范定點藥店的服務(wù)內(nèi)容，提升協(xié)議的法律水準(zhǔn)。 醫(yī)保協(xié)議管理， 實際是雙方行為共同的約束。隨著法律意識的提高，我們對原服務(wù)協(xié)議中諸多內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整， 并且聘請律師， 對醫(yī)保服務(wù)協(xié)議條款進(jìn)行審定。例如，我們將協(xié)議條款中 “年度考核最后一名取消定點資格” 更改為 “年度考核成績不足60分的永久終止服務(wù)協(xié)議、 取消定點資質(zhì)”， 使之合理合法。 同時， 我們嚴(yán)格醫(yī)保協(xié)議的履行，全局上下團結(jié)一心，按照協(xié)議面前人人平等的原則，對轉(zhuǎn)讓倒賣定點資質(zhì)、違規(guī)銷售商品、套取個人賬戶現(xiàn)金、扣押社?？ā⑻娣嵌c單位記賬等違規(guī)行為， 嚴(yán)格按照協(xié)議處罰。 目前， 我們通報了93家定點藥店， 其中10家被取消定點資格，59家停止1個月至6個月的醫(yī)保業(yè)務(wù)，并限期整改。
近年來，我們頂住四面八方的壓力，換來的是定點藥店風(fēng)清氣正的經(jīng)營環(huán)境。
第三部曲：規(guī)范業(yè)務(wù)流程 推動日常監(jiān)管
規(guī)范監(jiān)管流程， 提升協(xié)議管理的透明度。 我們認(rèn)識到，只有不斷加強廉政教育、強化工作預(yù)警、提高經(jīng)辦人員道德素質(zhì)，才能完善醫(yī)保協(xié)議管理評價體系；只有加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)、提升服務(wù)管理水平，才能規(guī)范醫(yī)保監(jiān)督管理流程。 我們多次聘請定點藥店負(fù)責(zé)人、 人大代表、 政協(xié)委員、社會人士、參保人員組成評議團，對定點單位的服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督，加強協(xié)議管理的透明度。
保持高壓態(tài)勢，促進(jìn)日常監(jiān)管的持續(xù)性。我們不斷總結(jié)管理經(jīng)驗，提高日常監(jiān)管效率和水平，鞏固監(jiān)督檢查成果，防止違規(guī)行為反彈。同時，我們采取定期、不定期的形式，進(jìn)行常規(guī)、專項檢查，針對銷售非醫(yī)保目錄的商品重點檢查，保持高壓態(tài)勢不松勁，嚴(yán)防違規(guī)行為反彈，形成常抓不懈的管理常態(tài)；采取紀(jì)律監(jiān)察部門跟進(jìn)監(jiān)督、第三方突擊調(diào)查等方式，使醫(yī)保協(xié)議考核更規(guī)范，檢查結(jié)果更有公信力。
完善制度措施，形成預(yù)防處理的前瞻度。我們加強長效機制的建立，進(jìn)一步完善監(jiān)管措施，在加強引導(dǎo)、強化教育、促進(jìn)定點單位誠信自律的同時，完善了突發(fā)問題預(yù)警處理等制度，加大預(yù)防懲戒力度，提高了違規(guī)成本，增強了定點藥店守法經(jīng)營的自覺性。
醫(yī)保管理是一項龐大的系統(tǒng)工程，定點藥店的管理只是其中的一部分。只有善于思考，不斷創(chuàng)新，才能使醫(yī)保管理逐步完善，讓醫(yī)?；鸢l(fā)揮更大的效用。
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