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荊門市居民大病保險不分病種不設封頂線
2017-03-10 08:00:01
無憂保
日前，湖北省荊門市掇刀區(qū)參保居民李某因患顱內(nèi)腫瘤住院， 醫(yī)療費共花了50.02萬元。李某出院時，居民醫(yī)保基金為其報銷了31.07萬元， 大病保險基金為其報銷了6.71萬元， 兩項合計共為其報銷了37.78萬元，報銷比例達到了75.5%。 李某說： “是居民醫(yī)療保險和大病保險讓我避免了因病致貧。這要擱在以前，我無法承受這么巨額的醫(yī)療費，我家不知要借多少錢才能出院。”
“居民醫(yī)保基金對大多數(shù)患一般病的參保者來說，是完全能夠保證基本醫(yī)療的，但對于患大病、重病的參保者來說， 僅有基本醫(yī)保還是不夠的，超封頂線以上的醫(yī)療費用，可以使一個家庭因病致貧或因病返貧。如何破解參保者因病致貧難題，是我市完善居民醫(yī)保政策的重點。” 荊門市醫(yī)保局局長梁毅說。
作為全國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險首批試點城市， 荊門市于2007年啟動了居民醫(yī)保工作。該市統(tǒng)一了居民醫(yī)保政策， 由各縣（市、 區(qū)） 醫(yī)保經(jīng)辦機構負責居民醫(yī)保工作。
隨著政府財政補助的逐年提高， 居民醫(yī)保制度的不斷完善，參保居民的醫(yī)療水平和保障待遇穩(wěn)步提升，看病就醫(yī)需求得到基本保障。但是，參保居民患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用，仍然是沉重的經(jīng)濟負擔，因病致貧、 因病返貧現(xiàn)象時有發(fā)生。
自2013年以來， 荊門市在完善居民醫(yī)療保險政策的基礎上， 建立了居民大病保險制度。該市規(guī)定，凡參加居民醫(yī)保的人員均享受大病保險待遇， 一個年度內(nèi)，患大病的參保者發(fā)生的符合醫(yī)保政策的醫(yī)療費用， 經(jīng)過醫(yī)保基金報銷后，個人累計自付費用達8000元以上的部分， 由大病保險基金根據(jù)繳費檔次 （設一檔、 二檔）， 分段報銷： 8000元—30000元的， 參保者均報銷 50%； 30001元———50000元的，按一檔繳費參保者報銷 55%、 按二檔繳費參保者報銷 60%；50000元以上的， 按一檔繳費參保者報銷 60%、 按二檔繳費參保者報銷 70%。
大病保險基金從居民醫(yī)?；鹬袆潛?， 參保居民個人不繳費。 2014年， 荊門市居民大病保險籌資水平是每人每年34.5元， 參保人數(shù)為51.46萬人， 共籌集大病保險基金1775萬元。大病保險制度的建立，使參保居民患大病后的醫(yī)療保障水平明顯提升，個人負擔明顯下降。
截至2014年年底， 荊門市有2944名參保居民患大病， 基金支付大病醫(yī)療保險費1748.74萬元， 報銷比例較過去提高了12%。
為了減輕參保居民因大病帶來的經(jīng)濟壓力，荊門市居民大病保險還制定了 “兩不一同步” 政策。 “兩不”是指不分病種、 不設封頂線。 “一同步” 是指， 大病保險與基本醫(yī)保同步報銷， 享受即時結算。
“不分病種”，是指只要參保居民患了大病，全年累計在醫(yī)?；饒箐N范圍內(nèi)的自付費用， 金額在8000元以上， 就可進入大病保險報銷范圍，體現(xiàn)了醫(yī)保的公平性。
“不設封頂線” 則體現(xiàn)了大病保險政策向大病參?；颊邇A斜， 實現(xiàn)了保障治療大病的目的，不讓參?；颊咭蜥t(yī)療費用過高而致貧。
特別是 “一同步” 的規(guī)定，讓參?；颊咴诔鲈航Y算醫(yī)療費用時， 只要達到大病保險起付標準， 無需辦理任何手續(xù)， 醫(yī)保基金報銷部分， 由荊門市醫(yī)保經(jīng)辦機構向定點醫(yī)療機構直接支付； 大病保險基金報銷部分， 由政府招標的商業(yè)保險公司向定點醫(yī)療機構支付， 參?；颊咧恍柚Ц秱€人應付費用即可出院。
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