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標(biāo)簽： 醫(yī)保
偽造醫(yī)保處方 分解住院次數(shù)
2017-03-10 08:00:01
無(wú)憂保
近日， 浙江省溫州市兩家定點(diǎn)藥店因偽造醫(yī)保處方、 將非醫(yī)保藥品納入醫(yī)保基金支付范圍， 被取消定點(diǎn)資格。 溫州市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人說， 該處罰得益于醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，從源頭預(yù)防和控制了兩定點(diǎn)單位違反醫(yī)保行為。
為筑牢醫(yī)療保險(xiǎn)安全網(wǎng)，溫州市人社局聯(lián)合相關(guān)部門開展了醫(yī)保反欺詐專項(xiàng)行動(dòng)， 對(duì)違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為零容忍。 他們借助現(xiàn)代科技力量，創(chuàng)新管理手段， 開發(fā)了醫(yī)保智能監(jiān)管信息系統(tǒng)。
據(jù)溫州市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人介紹， 醫(yī)保智能監(jiān)管信息系統(tǒng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 定點(diǎn)藥店的醫(yī)療服務(wù)行為和配售藥品行為， 進(jìn)行事前提醒、 事中警示、 事后分析， 達(dá)到了全過程、 精確化、 智能化監(jiān)管，對(duì)參保人員的每一次就醫(yī)行為、 每一筆基金支出進(jìn)行監(jiān)管。 同時(shí)， 該系統(tǒng)把監(jiān)管觸角從面向點(diǎn)， 從定點(diǎn)單位向醫(yī)師、 藥師個(gè)人縱向延伸，從源頭預(yù)防和控制違反醫(yī)保行為的發(fā)生。 對(duì)于明顯的超量開藥、 重復(fù)檢查、 套用醫(yī)保政策編碼等違反醫(yī)保規(guī)定的行為， 該系統(tǒng)會(huì)作出反應(yīng)， 予以提醒警示。
目前， 溫州市參保人數(shù)達(dá)753萬(wàn)人。 為滿足數(shù)量龐大參保人員的就醫(yī)、 購(gòu)藥需求， 人社部門著力打造醫(yī)保15分鐘就醫(yī)圈， 將各類符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。 目前， 溫州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店有1227家， 為參保人員提供了方便快捷的服務(wù)。
隨著醫(yī)保定點(diǎn)范圍的不斷擴(kuò)大， 部分定點(diǎn)單位和參保人員受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使， 以及法律意識(shí)的淡薄， 各類違反醫(yī)保行為屢有發(fā)生。 目前， 溫州市部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不校驗(yàn)社?？?、 默許冒名就診、 病歷不記載或不完整不真實(shí)， 醫(yī)療收費(fèi)不規(guī)范， 默許參?；颊邟齑沧≡骸?分解住院、 過度醫(yī)療等違規(guī)行為。
有些定點(diǎn)藥店存在不按處方規(guī)定配售藥品、 超劑量配售藥品， 或者無(wú)處方配售處方藥品、 違規(guī)留存參保人員社保卡代刷代購(gòu)藥品， 縱容冒名購(gòu)藥、 藥品進(jìn)銷存管理混亂等行為。 個(gè)別定點(diǎn)藥店甚至偽造處方、 串換藥品， 將滋補(bǔ)品、保健品、生活用品等非醫(yī)保藥品費(fèi)用，串換成醫(yī)保藥品費(fèi)用列入基金支付。
部分參保人員存在冒用他人社?？ň驮\購(gòu)藥， 不當(dāng)占用和享受不該享受的醫(yī)保待遇，一人持卡、 全家使用等等， 造成醫(yī)?；鹆魇?。
溫州市實(shí)施醫(yī)保智能監(jiān)管后， 以上違規(guī)行為將在系統(tǒng)中亮紅燈。 該系統(tǒng)更好地保證了參保者就醫(yī)權(quán)益， 保證了醫(yī)?；鸬陌踩?。
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