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2017-03-10 08:00:01 無憂保

　　“感謝醫(yī)保中心的同志讓我少跑了好幾趟路。”日前，在湖南省常寧市一家醫(yī)院， 退休人員王大爺握著醫(yī)保中心工作人員的手激動地說。 　　王大爺患有糖尿病、高血壓病，每年病情發(fā)作都要住院好幾次。按照常寧市醫(yī)保政策規(guī)定，參?；颊咦≡?天內(nèi)，需到醫(yī)保中心辦理住院備案審批手續(xù)。雖然住院備案審批是醫(yī)保經(jīng)辦管理的需要，但也給行動困難的參?；颊邘聿槐?。 　　為解決這一難題， 常寧市醫(yī)保中心今年將備案審批服務(wù)窗口移到了定點醫(yī)療機構(gòu)， 醫(yī)審人員把辦公室搬進了醫(yī)院， 變被動等待服務(wù)為主動上門服務(wù)。 現(xiàn)在，參?；颊咧恍璩?a href="http://www.kcuv.cn/shebaoka/1219051/">醫(yī)?？?/a>、 身份證到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口辦理有關(guān)手續(xù)， 就可住院， 出院時在定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保窗口享受即時結(jié)算服務(wù)。 　　將服務(wù)窗口搬進定點醫(yī)療機構(gòu)，是常寧市醫(yī)保中心改進工作作風(fēng)、為民辦實事的一個縮影。近年來，常寧市醫(yī)保中心加大查處定點醫(yī)療機構(gòu)存在掛床住院、 冒名住院、偽造病歷醫(yī)囑、過度醫(yī)療、以藥易藥等違規(guī)行為的審核力度。 　　監(jiān)管下沉堵漏洞。 為使醫(yī)保監(jiān)管下沉， 常寧市醫(yī)保中心對定點醫(yī)療機構(gòu)建立了專人專管、 日常巡查等制度，嚴(yán)把住院審批關(guān)，對新入院的參保患者進行查房核對， 做到逢入必查； 對無明顯住院指征、 掛床住院、 偽造住院病例等不規(guī)范行為， 實行拒絕入院審批； 對冒名頂替住院等情節(jié)嚴(yán)重的行為， 按照醫(yī)保規(guī)定追究相關(guān)人員責(zé)任。 　　全程監(jiān)控?zé)o盲區(qū)。 常寧市醫(yī)保中心對參?；颊邚娜朐旱匠鲈?，實行全程監(jiān)控， 依托信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)， 對病歷實行評審； 對醫(yī)療服務(wù)中存在的過度檢查、 無指征檢查、 重復(fù)檢查、 自設(shè)套餐檢查，過度治療， 濫用同類藥物、 濫用康復(fù)理療項目， 出院指征把關(guān)不嚴(yán)等行為， 進行警示約談， 責(zé)令限期整改； 對拒不改正的定點醫(yī)療機構(gòu)費用進行扣除拒付， 暫停服務(wù)協(xié)議、取消醫(yī)保醫(yī)師處方權(quán)，促使定點醫(yī)療機構(gòu)不敢造假、 不能造假。 　　加大對住院醫(yī)療費用報銷審核力度。 常寧市醫(yī)保中心對定點醫(yī)療機構(gòu)的住院報銷票據(jù)和病歷進行復(fù)核， 檢查是否存在騙保，套保， 大處方， 不合理用藥， 參?；颊咦再M率超標(biāo)， 統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的特殊檢查、特殊治療、貴重藥品， 以及特殊醫(yī)用耗材的使用未按要求審批等違規(guī)行為。對參保患者異地就醫(yī)符合報銷政策的費用， 實行集體會簽， 對參保人員提供一條龍服務(wù)， 減少參保患者奔波之苦。 　　常寧市醫(yī)保中心還大力推行網(wǎng)上結(jié)算服務(wù)。 他們建立與定點醫(yī)療機構(gòu)、 定點藥店相聯(lián)的信息網(wǎng)絡(luò)平臺， 對參保人員的醫(yī)療費用實行網(wǎng)上傳輸、 動態(tài)管理， 做到人在醫(yī)院住、 錢在銀行走、 信息網(wǎng)上傳，讓醫(yī)保審核更為透明、準(zhǔn)確、快捷。

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