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標簽： 醫(yī)保
增加門診報銷病種 擴大醫(yī)保用藥范圍
2017-03-11 08:00:01
無憂保
對普通百姓來說， 求醫(yī)問藥是與衣食住行同等重要的民生大事。 近年來， 山東省濰坊市傾力編織醫(yī)療保障網(wǎng)， 把解決老百姓 “看病難、 看病貴”問題作為改善民生、 提高百姓幸福指數(shù)的惠民事業(yè)， 強力推進醫(yī)保制度改革， 為千家萬戶的生命健康保駕護航， 參保人員的就醫(yī)體驗和幸福感明顯改善。 截至今年3月底， 濰坊市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人數(shù)達676萬人， 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達70%，最高支付限額達18萬元。
“14萬元是我們家多少年來全部的積蓄。 要是沒有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的好政策， 兒子家和我家的日子都會因病致貧。” 談到城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險， 安丘市輝渠鎮(zhèn)下坡村的李祖坤一個勁地說醫(yī)保政策好。
去年6月， 李祖坤突發(fā)腦溢血， 先后在安丘市和北京市的醫(yī)院接受治療， 4個月共花14萬元醫(yī)藥費。 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金為他報銷了7萬元，大病保險基金為他報銷了3萬元， 他個人只負擔了4萬元的醫(yī)藥費。 正是因為有了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保， 他們家才沒有因病致貧。
“城鄉(xiāng)居民參加大病醫(yī)療保險， 如果患大病， 醫(yī)療費在醫(yī)保基金報銷的基礎上， 可以享受再次報銷， 并與醫(yī)療救助銜接， 提高了參保居民的保障水平， 切實減輕了參保居民的個人負擔。” 濰坊市人社局有關(guān)負責人說。2014年， 他們從居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中人均劃撥35元購買了大病保險， 參保居民患20種大病， 醫(yī)療費用經(jīng)醫(yī)?；饒箐N后， 個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用由商業(yè)保險機構(gòu)再次給予報銷。
“好鋼要用在刀刃上。 大病保險所保的20種疾病， 都是發(fā)病率較高、 短期可以治愈或見效的。” 安丘市居民醫(yī)保辦負責人介紹說， 這些大病經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷后， 個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用低于1萬元部分， 由商業(yè)保險機構(gòu)按17%比例給予再次報銷， 高于1萬元部分按73%比例報銷。 參保居民患20種大病以外的疾病大額醫(yī)療費用， 個人負擔超過1萬元以上、 10萬元以下的部分報銷 50%，10萬元以上的部分報銷 60%， 一個醫(yī)療年度內(nèi)最高報銷金額是20萬元。
濰坊市在積極探索大病保險制度的基礎上， 成立了大病保險辦公室， 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與商業(yè)保險公司合署辦公， 明確任務分工和責任主體， 并且完成了信息系統(tǒng)升級和對接， 確保醫(yī)療費用即時結(jié)算， 大病保險資金按時撥付率達100%。
另外， 他們創(chuàng)新工作思路，通過快速處理方式加快工作進度， 率先在山東省完成追報補報任務，得到上級部門認可。
濰坊市通過實施大病保險，給參保居民帶來了實惠， 2014年， 大病參?；颊哒叻秶鷥?nèi)報銷比例提高了13個百分點，參保職工和參保居民大病醫(yī)療費用報銷比例分別達到81.9%和66.2%。
“以前， 我們住院醫(yī)療費全部自己墊付， 出院后再回去報銷。 現(xiàn)在， 我的住院費在醫(yī)院可以直接結(jié)算了!” 近日， 臨朐縣上林鎮(zhèn)東洼子村參保居民王慶海在青州人民醫(yī)院順利辦理了出院手續(xù)， 一臉的輕松。 王慶海醫(yī)藥費報銷途徑的改變，得益于濰坊市居民醫(yī)保與新農(nóng)合并軌后， 實施新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
為讓城鄉(xiāng)居民得到更好的醫(yī)療保障，2014年初， 濰坊市將居民醫(yī)保與新農(nóng)合并軌， 實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。 經(jīng)過1年的職能移交、 合并、 系統(tǒng)升級、 政策制定等工作， 從2015年1月起， 濰坊市實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度， 打破了醫(yī)療費報銷的縣域限制， 參保居民可在就診的定點醫(yī)療機構(gòu)直接辦理結(jié)算手續(xù)， 而不必回原籍， 報銷醫(yī)療費更方便了。
此外， 濰坊市擴大了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的受益人群， 他們將無責任人的意外傷害費用納入醫(yī)?；饒箐N范圍； 增加門診慢性病病種， 由原新農(nóng)合9種、 居民醫(yī)保13種增加到28種。 同時， 他們擴大了用藥范圍， 藥品目錄進一步擴大， 醫(yī)保用藥范圍由原新農(nóng)合的1127種擴大到2500種。
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