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“候鳥”飛異地 看病也方便
2017-03-11 08:00:01
無憂保
多年來，東北三省有條件的退休人員過著 “冬天到海南，夏天飛回來”的候鳥式生活。地處黑龍江畔中俄邊境線上的黑龍江省黑河市，每年秋冬兩季，退休人員成群結(jié)伴前往海南，由此導(dǎo)致異地刷卡就醫(yī)不方便、醫(yī)藥費報銷難的問題凸顯， “候鳥”們渴望簡化手續(xù)、方便異地就醫(yī)的呼聲越來越高。
為簡化參保人員異地就醫(yī)報銷手續(xù)，消除他們異地就醫(yī)先行墊付費用的壓力，承擔(dān)醫(yī)療保險經(jīng)辦職能的黑河市地方社保局積極爭取，黑河作為黑龍江省兩個試點城市之一，2014年，在全省率先啟動了與哈爾濱市和三亞市兩地異地就醫(yī)即時結(jié)算試點。
搭建平臺 方便異地就醫(yī)
“為把異地就醫(yī)即時結(jié)算的試點工作開好局，起好步，我們從制度設(shè)計、流程優(yōu)化和規(guī)范管理三個方面進行了詳細(xì)梳理，周密準(zhǔn)備。”黑河市人社局副局長、黑河市地方社保局局長王寶華介紹說。
根據(jù)對以往異地就醫(yī)報銷情況統(tǒng)計分析，黑河市將參加職工基本醫(yī)療保險的所有參保人員確定為在哈爾濱市、三亞市定點醫(yī)療機構(gòu)異地就醫(yī)的結(jié)算對象。 “選擇這兩個城市主要有兩個原因：一是黑河市本地只有一家三級乙等綜合性醫(yī)院， 醫(yī)療資源匱乏， 醫(yī)療水平較低，有時不能滿足本地參保人員的醫(yī)療需求。省會城市哈爾濱的醫(yī)院醫(yī)療水平較高，黑河市轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)群體中， 最大比例是轉(zhuǎn)往哈爾濱。二是在省外確定三亞，主要考慮黑河市秋冬兩季到該市居住的參保人員較多，并且兩地距離幾千公里，參保人員報銷醫(yī)療費，兩地往返的人力、物力成本較高，群眾對解決該問題的呼聲較為強烈。”王寶華告訴記者。
在異地結(jié)算醫(yī)院的選定上，經(jīng)過實地考察，反復(fù)對比，黑河市最終把參保人員就醫(yī)較為集中、在當(dāng)?shù)匦抛u好、醫(yī)療水平較高的8家醫(yī)院確定為定點醫(yī)院，分別是哈醫(yī)大一院、哈醫(yī)大二院、黑龍江省腫瘤醫(yī)院、哈醫(yī)大四院、解放軍211醫(yī)院、黑龍江省醫(yī)院和三亞市人民醫(yī)院、農(nóng)墾三亞醫(yī)院。這8家醫(yī)院既有綜合性醫(yī)院又有?？漆t(yī)院，滿足了參保群體的不同需要。
哈爾濱市、三亞市與黑河市醫(yī)保政策不同，最高支付限額、報銷比例等具體標(biāo)準(zhǔn)也不同。黑河市確定以參保地就醫(yī)政策作為異地醫(yī)療費用結(jié)算支付標(biāo)準(zhǔn)。 “以參保地就醫(yī)政策作為異地醫(yī)療費用結(jié)算支付標(biāo)準(zhǔn)，可以避免出現(xiàn)異地結(jié)算人員與當(dāng)?shù)亟Y(jié)算人員支付標(biāo)準(zhǔn)不一致問題，保證醫(yī)保報銷的公平性和合理性。”王寶華說。
開辟渠道 資金結(jié)算順暢
異地就醫(yī)即時結(jié)算，說起來簡單，做起來麻煩。因為統(tǒng)籌層次、參保繳費標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、應(yīng)用軟件等不同，如何穩(wěn)妥操作，確保萬無一失，并非易事。
黑河市在探索簡單、快捷、安全的即時結(jié)算工作程序上，下足工夫。他們立足經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)的可操作和參保人員即時結(jié)算的便捷性，在理順結(jié)算支付程序上，反復(fù)研究論證，確定了以撥付周轉(zhuǎn)金為核心的財務(wù)管理辦法，即黑河市向黑龍江省醫(yī)保局撥付周轉(zhuǎn)金，醫(yī)院先期墊付患者應(yīng)報銷的醫(yī)療費，再由黑龍江省醫(yī)保局利用周轉(zhuǎn)金審核支付醫(yī)院墊付的醫(yī)療費。
“異地就醫(yī)即時結(jié)算最大的技術(shù)難點， 在于各地醫(yī)保信息不聯(lián)網(wǎng)。”王寶華說。為突破這個技術(shù)瓶頸，黑河市充分挖掘現(xiàn)有資源，探索以五險合一經(jīng)辦模式為基礎(chǔ)，運用黑龍江省金保工程信息系統(tǒng)平臺獲得網(wǎng)絡(luò)信息支持，實現(xiàn)異地結(jié)算平臺互聯(lián)互通的技術(shù)模式。這種做法既可節(jié)約大量資源，獲得全省信息平臺強有力的技術(shù)保障，同時又為下一步擴大試點范圍，進而實現(xiàn)全省、全國異地就醫(yī)即時結(jié)算打下良好基礎(chǔ)。
規(guī)范管理 基金安全運行
確保醫(yī)?；鸢踩\行，是實施異地就醫(yī)即時結(jié)算工作不可逾越的紅線。黑河市從規(guī)范參保人員管理、加強定點醫(yī)院監(jiān)控和加強經(jīng)辦內(nèi)部管控三個方面再梳理，確保異地就醫(yī)即時結(jié)算工作平穩(wěn)運行。
他們嚴(yán)格經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程，在參保人員異地就醫(yī)申請條件、就醫(yī)范圍、就醫(yī)方式、就醫(yī)流程、辦理時限等方面實施標(biāo)準(zhǔn)化管理。加強定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為管控，對醫(yī)?；鹳M用結(jié)算、監(jiān)督管理、支付管理、 信息管理等提出具體工作規(guī)范。同時，進一步嚴(yán)密科室內(nèi)控制度，科室之間相互制約，并且不定期開展監(jiān)督檢查，維護醫(yī)保基金安全、平穩(wěn)運行。
自2014年10月異地就醫(yī)即時結(jié)算業(yè)務(wù)試點啟動以來，黑河市目前已累計結(jié)算異地醫(yī)療費39筆，支付25萬余元。 異地就醫(yī)即時結(jié)算試點工作的開展，使黑河市參保人員在哈爾濱和三亞市兩地的異地就醫(yī)醫(yī)療費， 由過去個人先行墊付、事后報銷轉(zhuǎn)變?yōu)樵诋惖鼐歪t(yī)出院結(jié)算時， 只需繳納個人自付部分，使參保人員兩地奔波、個人墊付醫(yī)療費和報銷周期長等一系列問題迎刃而解。
據(jù)王寶華介紹，黑河市目前正在將社會保障卡由舊卡升級為新卡，并在逐步擴大使用范圍。新社?？ǖ耐茝V使用，將極大地推動異地就醫(yī)即時結(jié)算工作的開展，也為黑河市異地就醫(yī)即時結(jié)算的全面推開提供了技術(shù)條件。
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