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基金池子做大了 重病全程有救助
2017-03-11 08:00:01
無憂保
近年來， 江蘇省蘇州市以人人享有社會(huì)保障為目標(biāo)， 在創(chuàng)新建立完善城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)醫(yī)療保障制度方面進(jìn)行了有益的探索， 形成了獨(dú)具特點(diǎn)的 “蘇州特色”。
新農(nóng)合并入居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化
“現(xiàn)階段社會(huì)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化， 作為一種制度設(shè)計(jì)， 就是打破城鄉(xiāng)人員的身份限制， 所有就業(yè)年齡段的城鄉(xiāng)勞動(dòng)者均參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)， 城鄉(xiāng)非就業(yè)人群則參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。”蘇州市人社局醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人說。
2003年， 蘇州市改革戶籍制度， 取消了農(nóng)業(yè)戶口、 非農(nóng)業(yè)戶口區(qū)別， 將醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍擴(kuò)大到城鄉(xiāng)所有非就業(yè)人群。2007年， 蘇州市提出 “積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度向居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度過渡”的目標(biāo)，并在2012年末將新農(nóng)合并入居民醫(yī)保。
《蘇州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》 明確， 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中， 將繳費(fèi)工資基數(shù)的千分之五劃入居民醫(yī)?；?。 僅蘇州市本級每年就劃轉(zhuǎn)1億元， 有效地緩解了人口老齡化帶來的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金平衡壓力，促進(jìn)了基金平穩(wěn)運(yùn)行。 蘇州市還通過建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金，提升了社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支撐能力。
此外， 蘇州市設(shè)立居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診補(bǔ)助約定社區(qū)， 提高職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌補(bǔ)助比例， 建立起有序的病人分流機(jī)制， 逐步引導(dǎo)病人 “小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”，合理控制醫(yī)療費(fèi)用， 提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。
四位一體全程救助緩解因病致貧、因病返貧
“咱們蘇州的醫(yī)保政策， 有得夸！” 3月24日， 在張家港市楊舍鎮(zhèn)醫(yī)保管理服務(wù)中心，65歲的村民徐樹清豎起大拇指說。
徐樹清去年被查出患有胃癌和賁門癌， 一年的醫(yī)療總費(fèi)用達(dá)255045元。 按照蘇州市不分城鄉(xiāng)、不分職工與居民的統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助政策， 他在醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷費(fèi)用是209212.37元， 年度救助30694.07元， 需要個(gè)人自付的錢不到15140元。
2008年， 蘇州市人社部門集中社會(huì)資源， 統(tǒng)一實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療救助 “一體化” 管理機(jī)制。
2012年，蘇州市以 “保費(fèi)補(bǔ)助、實(shí)時(shí)救助、 年度救助、 專項(xiàng)救助”四位一體的全程式救助體系為切入點(diǎn)， 通過商業(yè)保險(xiǎn)專業(yè)化運(yùn)作， 建立起以特惠為重點(diǎn)、 兼顧公平與效率的醫(yī)療救助制度， 有效緩解了群眾 “因病致貧、因病返貧”的問題。
蘇州市還通過社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度銜接， 對各類社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療救助制度， 使全市參保居民和參保職工享受同等醫(yī)療救助待遇。
2013年， 蘇州市年度救助對象人均得到救助額度，從1700余元提高到2022元，僅市區(qū)范圍內(nèi)就有近4.8萬余人獲得總計(jì)約1.2億元的年度救助和自費(fèi)救助賠付。
“我這樣一個(gè)沒有什么經(jīng)濟(jì)來源的低保戶， 得了這么重的病還能充滿希望地生活下去， 要感謝政府的好政策。”采訪中， “感謝”是徐樹清口中出現(xiàn)頻率最高的詞。
把護(hù)理院納入定點(diǎn)入住老人可享醫(yī)保待遇
“人們常說五臟六腑，我是心肝肚肺4個(gè)器官都出了問題。 要不是有醫(yī)療保險(xiǎn)， 我咋能住得上條件這么好的護(hù)理院？我很滿意！”3月24日， 在蘇州市心圓護(hù)理院，86歲的吳大爺說。
為了應(yīng)對人口老齡化發(fā)展趨勢，蘇州市將經(jīng)衛(wèi)生部門審批取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的護(hù)理院， 納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。 需要長期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的城鄉(xiāng)參保老人， 在護(hù)理院接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)能夠享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
“到2013年年底， 蘇州市本級有核定床位3670張，當(dāng)年收治老人6813人次， 醫(yī)?；鹬Ц?247萬元， 占護(hù)理費(fèi)用的92.6%， 個(gè)人只需要支付護(hù)理費(fèi)用的7.3%左右。”蘇州市人社局醫(yī)保處副處長尤金生向記者介紹。
“我們護(hù)理院主要收治半失能或者完全失能的老人，95%的費(fèi)用是政府買單，個(gè)人支付的費(fèi)用平攤到每個(gè)月，只有150元到200元。如果沒有醫(yī)保的支撐，僅僅靠養(yǎng)老金，大多數(shù)老人是難以支付的。這不但減輕了老人及其子女的負(fù)擔(dān)，提高了老人的生活質(zhì)量，還能緩解大醫(yī)院的床位壓力。”心圓護(hù)理院院長蔣復(fù)高說。
“現(xiàn)在在蘇州請一個(gè)保姆，包吃住，工資也得3500元。在這里，醫(yī)生每天查房， 護(hù)士及時(shí)發(fā)藥， 照顧得也精細(xì)， 一個(gè)月才交幾百塊， 市場上真沒這樣的服務(wù)。”吳大爺說。
制度全覆蓋， 救助一體化， 護(hù)理有定點(diǎn)———蘇州市在城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌過程中的這些做法， 豐富了 “人間天堂”的內(nèi)涵。
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