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岳陽市8家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被查處
2017-03-11 08:00:01
無憂保
醫(yī)保基金是參保人員的救命錢。 然而， 在一些醫(yī)務(wù)人員的眼里， 醫(yī)保基金卻成了 “唐僧肉”。在近日召開的湖南省岳陽市醫(yī)療生育保險(xiǎn)工作會議上傳出消息：今年， 該市將對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造醫(yī)療文書、 虛假住院、 過度醫(yī)療等套取醫(yī)保基金的違規(guī)行為實(shí)行零容忍，出重拳予以嚴(yán)厲打擊。
2014年， 岳陽市醫(yī)保處主動出擊， 聯(lián)合岳陽樓區(qū)、 君山區(qū)、云溪區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)， 對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展 “陽光醫(yī)療” 審核活動， 發(fā)現(xiàn)了部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在套取醫(yī)保基金的違規(guī)行為。 其中， 8家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反醫(yī)保政策規(guī)定被查處， 追回違規(guī)資金65萬元， 挽回醫(yī)?；饟p失100余萬元；對3家違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出了暫停定點(diǎn)資格1個(gè)月—3個(gè)月的處理。
岳陽市醫(yī)保處負(fù)責(zé)人說， 他們通過審核檢查發(fā)現(xiàn)， 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在4大違規(guī)問題： 一是虛假住院。 如部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員從參保人員處拿到醫(yī)?？?/a>， 刷卡登記并偽造醫(yī)療文書，惡意套取醫(yī)?；?。 二是偽造醫(yī)療文書。 部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低住院指征， 將門診參保病人納入住院， 通過偽造影像等檢查資料達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)， 違規(guī)套取醫(yī)?；?。 三是過度醫(yī)療。 一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對參?；颊哌M(jìn)行不必要的檢查、 治療， 開大處方及患者不需服用的藥物等。 四是未嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)政策， 沒有及時(shí)調(diào)整物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)， 在護(hù)理費(fèi)和X線檢查等收費(fèi)項(xiàng)目中，存在多收費(fèi)、 分解收費(fèi)、 套高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)行為。
岳陽市醫(yī)保處負(fù)責(zé)人表示，從陽光審核的檢查情況看，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院率較高，次均費(fèi)用不斷增長， 基金支付形勢嚴(yán)峻。 今年，他們將加大檢查力度，采取多項(xiàng)措施， 及時(shí)查處違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，打擊違規(guī)行為，為參保人員提供合理規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。
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