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民營醫(yī)院發(fā)展迎來新機遇
2017-03-11 08:00:01
無憂保
數(shù)量近半 床位不足一成
這些年來， 國務(wù)院和相關(guān)部門下發(fā)了多個文件，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加快公立醫(yī)院改革，完善社會政策，促進(jìn)形成多元化辦醫(yī)格局。這些政策措施密集出臺，開啟了加快民營醫(yī)院發(fā)展和升級轉(zhuǎn)型的新時期。
原衛(wèi)生部 《關(guān)于做好區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃 促進(jìn)非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的通知》 （衛(wèi)規(guī)財發(fā) 〔2012〕47號） 提出， 要將政府主導(dǎo)與市場機制相結(jié)合，充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體功能， 實現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一。 明確政府責(zé)任， 維護(hù)基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。 同時， 注重發(fā)揮市場機制作用， 鼓勵社會力量參與， 促進(jìn)有序競爭， 提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率、 質(zhì)量和水平。 到2015年， 非公醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量要達(dá)到總量的20%左右，實現(xiàn)非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展。 通知還提出， 要給非公立醫(yī)療機構(gòu)留出足夠的發(fā)展空間， 拓寬社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入范圍等。
近兩年， 各地也紛紛出臺了落實國務(wù)院 《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》 系列配套文件， 進(jìn)一步細(xì)化完善了相關(guān)社會辦醫(yī)政策。 作為國家社會辦醫(yī)試點城市的溫州，以及推進(jìn)公立醫(yī)院改制和產(chǎn)權(quán)改革的昆明、 洛陽等地， 積極探索，取得了一些經(jīng)驗和成果。
中國醫(yī)療保險研究會副會長熊先軍告訴記者： “近幾年， 無論是從國家文件還是民間資本的投資沖動看， 都是民營醫(yī)院發(fā)展的一個良好契機。 但是， 從數(shù)據(jù)中也能看出發(fā)展的尷尬。 目前民營醫(yī)院占到全部醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的近半， 但是床位和醫(yī)師數(shù)量不足10%， ?？漆t(yī)院多， 綜合醫(yī)院少，占醫(yī)療市場的份額也少。”
要過人才、身份、法規(guī)三道關(guān)
為什么會出現(xiàn)這種狀況呢？
熊先軍認(rèn)為， 各方對民營醫(yī)院的認(rèn)識存在誤區(qū)。 在政府文件的定位里， 民營醫(yī)院處于次要地位， 是整個醫(yī)療服務(wù)體系的補充， 明確堅持非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、 營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充。 即使談到政府主導(dǎo)與市場機制相結(jié)合， 強調(diào)的也是政府主導(dǎo)， 潛臺詞就是市場機制還是第二位的。 這種認(rèn)識決定了大量醫(yī)療資源、 有利的辦醫(yī)條件都向公立醫(yī)院傾斜。
另外， 人們對民營醫(yī)院是否應(yīng)該營利也存在認(rèn)識誤區(qū)。中國社會科學(xué)院人口與勞動經(jīng)濟研究所副研究員陳秋霖說： “資本是需要回報的，但醫(yī)療領(lǐng)域的特性決定了進(jìn)入的社會力量不能以營利性為主要目的。政策鼓勵社會力量辦醫(yī)、優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，但真正吸引過來的往往是逐利的社會資本，導(dǎo)致政策導(dǎo)向和市場意圖難以合拍。”
在熊先軍看來， 現(xiàn)在社會資本投資民營醫(yī)院的主要目的還是賺錢， 使資本快速得到回報， 這與醫(yī)院發(fā)展的長期目標(biāo)是矛盾的。 在國外， 社會資本投資醫(yī)院， 不是想得到資本回報， 而是想把產(chǎn)業(yè)做大。
大連醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院管理學(xué)教授陳紹福認(rèn)為， 限制民營醫(yī)院發(fā)展的障礙還有人才缺乏。 他說：“人員流動過于頻繁， 人才短缺，一直是困擾民營醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。 據(jù)調(diào)查， 民營醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員流動的原因， 依次為自身價值難以實現(xiàn)、 缺乏競爭機制。 有71.43％的人認(rèn)為， 民營醫(yī)院人才管理的最大不足之處是配套制度不健全。 人才隊伍建設(shè)亟需解決歸屬感、 員工個人成長與發(fā)展和管理規(guī)范化問題。 近幾年， 民營醫(yī)院也在探索創(chuàng)建具有民營特點的人才管理機制， 解決招人、 用人、育人、留人問題。”
熊先軍也認(rèn)為， 我國目前的醫(yī)師管理制度是民營醫(yī)院健康發(fā)展的障礙。 醫(yī)生在行醫(yī)時必須具有獨立的法人地位。 現(xiàn)實是醫(yī)療機構(gòu)從屬于衛(wèi)生行政部門， 沒有法人地位或者法人地位不明確，醫(yī)生從屬于醫(yī)療機構(gòu)， 也沒有法人地位。 這是計劃經(jīng)濟體制下形成的事業(yè)單位人事管理制度。 在這樣的框架下， 醫(yī)生必須按照單位安排的崗位行醫(yī)， 必須按照本單位規(guī)定的級別工資獲得收入，如果醫(yī)生到別的單位行醫(yī)， 就是非法。 這不僅導(dǎo)致民營醫(yī)院人才匱乏， 基層醫(yī)療機構(gòu)也得不到好的發(fā)展。 “醫(yī)生是醫(yī)療資源的核心， 民營醫(yī)院不缺資金和硬件，但是如果沒有好醫(yī)生， 很難得到認(rèn)可， 實現(xiàn)健康發(fā)展。” 熊先軍說。
我國關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)管理的立法也不夠完善。熊先軍在接受記者采訪時說： “關(guān)于醫(yī)院管理，我國目前只有一個1994年制定的 《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》。該條例也只是一個醫(yī)院管理辦法，而不是調(diào)解醫(yī)院、患者、出資人之間關(guān)系的管理辦法。全國絕大多數(shù)省市對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管法規(guī)都出臺于上世紀(jì)90年代。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，現(xiàn)行的法規(guī)已不能滿足醫(yī)療機構(gòu)管理工作的需要。”
2014年1月1日開始施行的《云南省醫(yī)療機構(gòu)管理條例》， 對于民營醫(yī)院來說是一則好消息。以鼓勵和支持社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)為例， 條例中明確規(guī)定縣級以上衛(wèi)生行政部門調(diào)整和新增醫(yī)療機構(gòu)， 同等條件下優(yōu)先配置社會舉辦的醫(yī)療機構(gòu)。 在同一醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃區(qū)域內(nèi)， 多個社會主體同時申請舉辦醫(yī)療機構(gòu)超出規(guī)劃限定數(shù)額的， 由具有審批權(quán)限的衛(wèi)生行政部門通過公開競爭確定舉辦主體。 而社會舉辦的醫(yī)療機構(gòu)與政府舉辦的醫(yī)療機構(gòu)，在技術(shù)準(zhǔn)入、 醫(yī)院等級評審、 學(xué)科建設(shè)、 人才引進(jìn)、 科研立項、基本醫(yī)療保險定點、 衛(wèi)生技術(shù)人員職稱評定、 人員繼續(xù)教育等方面，享受同等待遇。
可從突破多點執(zhí)業(yè)做起
至于民營醫(yī)院今后的發(fā)展方向， 熊先軍建議可以從營利性、?？漆t(yī)院做起。 沒有實現(xiàn)醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)之前， 多點執(zhí)業(yè)也是一個有益的探索， 但多點執(zhí)業(yè)必須攻破以下兩點：
一是醫(yī)生在行醫(yī)時必須擁有獨立的法人地位。 一旦允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)， 醫(yī)生就不再從屬于某個單位， 而是成為一個獨立的法人。 作為獨立法人， 他可以選擇到一個或多個醫(yī)療機構(gòu)去行醫(yī)。當(dāng)然， 醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)生也有選擇權(quán)。 選擇的最終結(jié)果是雙方都滿意, 并簽訂協(xié)議， 約定提供醫(yī)療服務(wù)的時間、 質(zhì)量以及報酬。 許多人擔(dān)心多點執(zhí)業(yè)后醫(yī)生會不安于主業(yè)， 可能在主業(yè)外進(jìn)行其他工作， 導(dǎo)致無法保證主業(yè)的質(zhì)量。 在目前的管理體制下， 這種擔(dān)心是可以理解的, 但是如果醫(yī)生有獨立的法人地位, 在每個點工作都有契約的約束, 這種擔(dān)心就不存在了。 因為醫(yī)生必須承擔(dān)法人責(zé)任， 為了獲得契約， 他必須保證服務(wù)質(zhì)量。
二是多點必須點多。 醫(yī)生通過選擇不同的醫(yī)療機構(gòu)， 可以實現(xiàn)自我價值， 滿足自身利益需求。 這就決定了不同醫(yī)療機構(gòu)必須要有不同的運行機制。 現(xiàn)在的醫(yī)療機構(gòu)看起來不少， 似乎可以滿足這種選擇。 但是， 這些醫(yī)療崗位都?xì)w政府所有， 實行千篇一律的管理機制和用人機制， 與醫(yī)生密切相關(guān)的報酬機制還是級別工資制， 醫(yī)生犯不著從一家醫(yī)院跑到另一家差不多的醫(yī)院， 從而導(dǎo)致當(dāng)前的多點執(zhí)業(yè)流于形式。
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