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標(biāo)簽： 待遇
參保全覆蓋 待遇穩(wěn)提升
2017-03-11 08:00:01
無憂保
截至2014年年底， 福建省龍巖市上杭縣參加醫(yī)療保險的人數(shù)47.43萬人，與上年同期相比增加了0.98萬人。其中，職工醫(yī)保參保人數(shù)4.75萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人數(shù)42.68萬人，加上在外務(wù)工和在外求學(xué)人員參加外地醫(yī)療保險的3萬人，全縣總?cè)丝?0.43萬人全部參加了醫(yī)療保險。
一個政策 城鄉(xiāng)居民共享
據(jù)上杭縣人社局局長鄧衛(wèi)江介紹，他們在開展醫(yī)保擴面工作中，力爭做到一個不少、不留死角，實現(xiàn)醫(yī)療保險全覆蓋。2014年，9505人次參加職工醫(yī)保的患者享受住院、特殊病種待遇，醫(yī)?；鹬Ц?.17億元，人均醫(yī)療費支出12309元。城鄉(xiāng)參保居民有6.39萬人次享受住院醫(yī)保待遇，基金支付1.28億元，人均醫(yī)療費2003元。
為消除城鄉(xiāng)差別，讓農(nóng)民享受公平的社會保障待遇， 上杭縣于2008年出臺了《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實施辦法》，在福建省率先推行城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險政策，整合新農(nóng)合、居民醫(yī)保制度，實行同一個管理機構(gòu)、同一種籌資標(biāo)準(zhǔn)、同一種補償辦法、同一種運作模式。 “農(nóng)村居民像城鎮(zhèn)居民一樣享受醫(yī)保待遇，這在過去想也不敢想?，F(xiàn)在，不管是城里人還是農(nóng)村人，都在服務(wù)大廳辦理醫(yī)保手續(xù)，不受歧視，真好！”在上杭縣社保中心醫(yī)保服務(wù)窗口，一位參保農(nóng)民說。
城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌了，新生兒卻無法享受醫(yī)保待遇，成了政策死角。2009年，上杭縣在認(rèn)真調(diào)研的基礎(chǔ)上， 推出新生兒參加醫(yī)療保險政策。當(dāng)時，福建省、龍巖市尚未出臺有關(guān)政策，上杭縣可謂創(chuàng)新。
“多虧縣里出臺了新生兒參加居民醫(yī)保政策，否則孩子住院治療肺炎的幾萬元醫(yī)療費不知怎么辦才好。”在上杭縣社保中心大廳，華文州正在為孩子辦理住院報銷手續(xù)， 他向工作人員表示感謝。 目前，像華文州孩子一樣享受新生兒醫(yī)保政策的還有很多。
為了方便百姓參保繳費，上杭縣決定，由民政部門辦理的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、殘聯(lián)辦理的殘疾人醫(yī)療救助、老區(qū)扶貧部門辦理的 “五老人員”醫(yī)療救助和衛(wèi)生部門辦理的特殊照顧人員的醫(yī)療費用報銷，以及大病醫(yī)療補充補償?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhishi/1219063/">醫(yī)療保障業(yè)務(wù)，全部由上杭縣醫(yī)保中心負(fù)責(zé)，實行一個窗口受理、提供一站式服務(wù)、在一個大廳辦結(jié)，給參保人員提供方便快捷的服務(wù)。
為了減輕參保人員負(fù)擔(dān)，方便他們就醫(yī)看病，上杭縣將所有醫(yī)院納入醫(yī)保定點范圍， 并且把福建省、龍巖市較知名的醫(yī)院納入醫(yī)保結(jié)算單位，參保人員可以任意選擇住院。
一個制度 抗風(fēng)險力提高
據(jù)悉，上杭縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)， 從2010年的150元提高到2015年的450元， 籌資總額從2010年的0.65億元提升到2015年的1.95億元。
不斷壯大的基金規(guī)模，讓參保人員受益面逐年提高：2010年，上杭縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?；颊呦硎荛T診、住院醫(yī)保待遇者為4.5萬人次。2013年為45.32萬人次，2014年達(dá)到56.26萬人次，醫(yī)?；鹬Ц哆_(dá)1.63億元。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度，讓基金規(guī)模不斷壯大，基金支付能力和抗風(fēng)險能力大大提升。
蛟洋鎮(zhèn)邱群華老人患高血壓、尿毒癥多年，他女兒說： “沒想到像我父親這樣的農(nóng)民也能享受 ‘公費醫(yī)療’。 過去， 父親看病吃藥，加上每周透析的費用都是自己掏錢?，F(xiàn)在大部分醫(yī)療費能報銷了。”正是不斷壯大的醫(yī)?；穑尯芏嘞袂袢喝A一樣的大病患者減輕了負(fù)擔(dān)，讓許多住不起醫(yī)院的貧困家庭人員在城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險制度中受益。
為了減少參保人員因病致貧、因病返貧，上杭縣結(jié)合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金運行情況，不斷調(diào)整醫(yī)療保險政策，提高補償標(biāo)準(zhǔn)，讓參保居民得到更多實惠。
“從2013年起， 參保居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療不設(shè)起付線，在普通門診就醫(yī)也不設(shè)起付線。”上杭縣醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人說，城鄉(xiāng)參保居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，報銷比例達(dá)95%，為福建省最高?，F(xiàn)在，城鄉(xiāng)參保居民患病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，在醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費用， 每花100元，自己只需支付5元，目的是引導(dǎo)參保居民合理就醫(yī)，小病到衛(wèi)生院、大病到縣醫(yī)院、疑難雜癥到大醫(yī)院。同時，也調(diào)動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的積極性。
近年來，上杭縣參保人員選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的人數(shù)逐年增加。就拿臨江鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，2014年與2012年相比， 住院人數(shù)增加了2倍多。2012年醫(yī)保基金支付145萬元， 2013年是248萬元，2014年達(dá)300萬元。 院長賴華生說： “醫(yī)?；颊呷藬?shù)的增加，意味著醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的增加，給醫(yī)院帶來最大的好處是，提高了衛(wèi)生院的醫(yī)技水平。”
據(jù)悉，上杭縣參保人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)看病，除了報銷比例高外，還有一個原因就是，政府在制定政策時，就將治療糖尿病、高血壓、重癥精神疾病等慢性病和常見病的費用納入醫(yī)?；饒箐N范圍，并且將這一政策傾斜到基層醫(yī)療機構(gòu)，城鄉(xiāng)參?；颊叩洁l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看以上慢性病、常見病，每人每年可報銷 2000元。 同時， 上杭縣還認(rèn)真做好社?？òl(fā)放工作，發(fā)卡達(dá)45.2萬張，發(fā)卡率達(dá)96.7%，基本實現(xiàn)了人手一卡的目標(biāo)。 另外，他們還拓展了社?？üδ?， 將銀行、醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、工傷保險、生育保險、身份證等業(yè)務(wù)融入卡中，實現(xiàn)了社?？?“一卡通用、一卡通行”的目標(biāo)。
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