0571-22931819
標(biāo)簽：
就醫(yī)無需墊付 報銷不用跑腿
2017-03-11 08:00:01
無憂保
最近， 新疆阿克蘇地區(qū)的退休人員張思芳， 常跟朋友聊起一項醫(yī)保改革帶給她的便利。
患高血壓的張思芳， 退休后定居在烏魯木齊。 不久前， 張思芳病重， 住進(jìn)了烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院治療， 6天花了6000多元。 出院時，醫(yī)院的工作人員讓她掏出社?？ㄒ凰?， 其中的4325.98元直接由醫(yī)保中心與醫(yī)院結(jié)算， 她只支付1815.69元。
“坐火車從烏魯木齊到阿克蘇，需要20多個小時。 以前， 路上折騰就不說了， 還得墊付醫(yī)藥費， 這讓我負(fù)擔(dān)不小。”張思芳說。
讓張思芳受益的， 是新疆建立的區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)。 截至2014年12月， 全國已有27個省份建立了這個系統(tǒng)， 其中22個省份已基本實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，部分地區(qū)已開始探索跨省異地就醫(yī)結(jié)算。
完善服務(wù)———推動實現(xiàn)跨省直接結(jié)算
我國醫(yī)保實行屬地管理， 地域不同， 保障水平不同， 實現(xiàn)醫(yī)保全國漫游并非易事。
人社部采取的工作思路是： 先地方探索后集中推動， 先地后省再中央。
新疆人社廳黨組書記楊勇向記者介紹： “新疆已經(jīng)實現(xiàn)了所有參保人員在全疆范圍內(nèi)， 異地住院、異地普通門診、 異地藥店購藥、 異地門診治療特殊慢性病可直接結(jié)算；還實現(xiàn)了與陜西西安、 海南兩地的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。”
除新疆外， 福建、 江西、 寧夏等地的參保人員，在省內(nèi)異地住院、門診看病、藥店買藥都能直接結(jié)算。
京、 津、 滬、 渝4個直轄市，以及海南、 西藏則實現(xiàn)了醫(yī)保省級統(tǒng)籌。 “實現(xiàn)醫(yī)保省級統(tǒng)籌的省份，通過制定統(tǒng)一的參保人員待遇政策、建立統(tǒng)一的基金預(yù)算和風(fēng)險調(diào)劑管理機制， 在醫(yī)保信息系統(tǒng)、 經(jīng)辦服務(wù)和就醫(yī)結(jié)算等方面實行統(tǒng)一管理，實現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)療費用直接結(jié)算， 把方便帶給群眾。”人社部社保中心副主任黃華波介紹。
目前， 上海、 海南、 重慶、 陜西、 廣州等地正在探索開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。 截至2014年12月，僅海南省就與53個統(tǒng)籌地區(qū)簽訂了跨省異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議。
強化管理———避免濫用醫(yī)療服務(wù)
異地就醫(yī)直接結(jié)算在方便群眾的同時，也帶來了一些隱憂。
“如果不加強監(jiān)督， 在方便了必須異地就醫(yī)人員的同時， 也容易導(dǎo)致非必須異地就醫(yī)人員濫用醫(yī)療服務(wù)， 形成另一種不公平。 要避免這一現(xiàn)象，必須加強管理。”中國醫(yī)保研究會副會長熊先軍說。
熊先軍認(rèn)為， 開展異地就醫(yī)直接結(jié)算， 需要醫(yī)保監(jiān)管的輔助。 抓好服務(wù)、強化管理，兩者相輔相成、互為依托。
各地因地制宜， 紛紛出招加強監(jiān)督管理， 提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，確保醫(yī)保事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。
陜西省完善了患者轉(zhuǎn)診管理辦法， 明確由參保地經(jīng)辦機構(gòu)選擇就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)， 由參保地經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)異地就醫(yī)患者醫(yī)療費用的最終審核。 陜西省各地進(jìn)一步完善參保地和就醫(yī)地共同監(jiān)管異地就醫(yī)患者的管理機制， 以及針對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核機制。
“全省開展異地就醫(yī)直接結(jié)算以來， 從住院數(shù)據(jù)來看，2014年全省平均每人的醫(yī)療費用是20038元，而2012年則是20589元。 開通地區(qū)增多了， 費用反而降了550多元，人次也沒有增加。”陜西省醫(yī)保中心主任劉明說。
吉林省完善了異地就醫(yī)流程，明確了參保地和就醫(yī)地的相關(guān)責(zé)任。“參保人員在參保地申請異地就醫(yī)實時結(jié)算， 參保地根據(jù)規(guī)定審批， 并將信息上傳到省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。 然后， 參保人員換領(lǐng)異地醫(yī)?？?/a>，按參保地待遇報銷醫(yī)療費。” 吉林省醫(yī)保局副局長李立仁說。
據(jù)李立仁介紹， 就醫(yī)地負(fù)責(zé)日常管理， 參保地負(fù)責(zé)稽核。 就醫(yī)地將異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)行為、 醫(yī)療費用等，納入本地監(jiān)管體系。
重慶市則采用經(jīng)濟杠桿， 實行分級診療， 提高參保人員在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的報銷比例， 引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)。
提高效率———打造中央級結(jié)算平臺
2014年12月， 人社部、 財政部、 國家衛(wèi)計委印發(fā) 《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》，明確了下一步異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的目標(biāo)任務(wù)和實現(xiàn)途徑。
《意見》 要求， 2015年基本實現(xiàn)地市和省 （區(qū)、 市） 范圍內(nèi)異地就醫(yī)住院費用的直接結(jié)算，2016年全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。 為實現(xiàn)這一目標(biāo)， 《意見》 提出了完善市級統(tǒng)籌、 規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算、 推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算的分層次推進(jìn)思路， 并明確以異地安置退休人員和異地住院費用為工作重點。 同時，《意見》還對提高異地就醫(yī)時的醫(yī)療保險服務(wù)水平、 完善異地醫(yī)療費用核查機制等提出了要求。
“今年， 我們將建成一個平臺：中央級醫(yī)保結(jié)算平臺； 確定一個規(guī)程： 工作具體操作規(guī)范； 制定一套結(jié)算辦法： 信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算方式； 進(jìn)行一次系統(tǒng)評估： 摸底各地的具體情況。”黃華波說， “這些將使異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺的運行效率更高，更加方便群眾。”
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
