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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
大病保險(xiǎn)同步覆蓋 門特門診實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌
2017-03-11 08:00:01
無憂保
從1月1日起， 廣東省廣州市將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合合并，實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
據(jù)廣州市醫(yī)保局局長(zhǎng)張秋紅介紹： “整合醫(yī)保制度前，廣州市居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，從化市實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，而白云區(qū)、南沙區(qū)、蘿崗區(qū)、花都區(qū)、番禺區(qū)和增城市（以下稱五區(qū)一市）的農(nóng)村居民則參加新農(nóng)合。3類政策統(tǒng)籌范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇保障水平各不相同。醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由人社局統(tǒng)一管理，除參加職工醫(yī)保外的人員，不分戶籍統(tǒng)一參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，真正實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)保公共服務(wù)城鄉(xiāng)的均等化。”
大病醫(yī)療保險(xiǎn)新增240萬人
據(jù)介紹，醫(yī)保并軌的同時(shí)，大病醫(yī)保政策也同步實(shí)施，城鄉(xiāng)參保居民無需額外繳費(fèi)， 即可享受12萬元的大病醫(yī)保待遇。按照廣東省、廣州市的統(tǒng)一部署， 廣州市大病醫(yī)保于2014年9月1日開始實(shí)施， 但當(dāng)時(shí)的覆蓋范圍僅為廣州市居民醫(yī)保及從化市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，五區(qū)一市參合人員的大病保障按所在區(qū)（市）新農(nóng)合規(guī)定執(zhí)行。
新的大病醫(yī)保政策實(shí)施后， 廣州市原參加新農(nóng)合的240萬人， 從2015年1月1日起納入大病醫(yī)保范圍。也就是說， 近460萬名廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員無需繳費(fèi)，在住院、門診治療特種病發(fā)生的費(fèi)用中，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下，應(yīng)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用， 全年累計(jì)超過1.8萬元以上部分， 由大病醫(yī)?；鹬Ц?0%； 超過最高支付限額的（18.28萬元）， 由大病醫(yī)?；鹬Ц?0%。
截至2014年12月底， 廣州市有959名參保人員享受到了大病醫(yī)險(xiǎn)待遇，平均每人多報(bào)銷 6375元。
門特項(xiàng)目增加保障力度更大
廣州市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門診特定項(xiàng)目費(fèi)用新范圍及新標(biāo)準(zhǔn)于今年1月1日實(shí)施。 據(jù)悉， 該市門特新政策增加了乙肝、小兒腦癱、 肺結(jié)核、 艾滋病等7個(gè)項(xiàng)目。 至此，廣州市醫(yī)保門特項(xiàng)目達(dá)13個(gè)類別18個(gè)項(xiàng)目。
廣州市醫(yī)保局副局長(zhǎng)伍錦明介紹說，與過去相比，門特新政策有兩個(gè)特點(diǎn)：一是保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，將乙肝、肺結(jié)核等常見病種納入門特項(xiàng)目， 惠及人群更加廣泛。例如，乙肝是一種門診常見病、 多發(fā)病，治療費(fèi)用高。過去， 乙肝是門診慢性病，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的參保人員每月最高報(bào)銷 150元和100元。
二是保障力度更大。 實(shí)施新政策后，乙肝由門慢轉(zhuǎn)為門特， 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘?duì)乙肝參保人員的報(bào)銷金額分別提升到600元和420元， 升幅超過3倍； 參保人員治療肝移植抗排異、慢性再障性貧血等門特項(xiàng)目， 新政策實(shí)施后， 月報(bào)銷金額由500元提高到1000元； 心臟、 肺臟、 骨髓移植術(shù)后抗排異治療，過去參保人員若選擇在門診治療，只能選擇普通門診， 每月最高報(bào)銷金額是300元。納入門特后，以上病種每月最高支付金額是6000元， 減輕了參?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)。
力推社區(qū)首診報(bào)銷比例提高
對(duì)于廣大城鄉(xiāng)參保居民來說，最為關(guān)注的是普通門診的醫(yī)療待遇。張秋紅說： “由于實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，以及職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌新政策的調(diào)整，普通門診統(tǒng)籌就醫(yī)管理、醫(yī)保待遇均有變化， 主要有兩個(gè)特點(diǎn)。”
首先，普通門診統(tǒng)籌選點(diǎn)須先選 “小點(diǎn)” 再選 “大點(diǎn)”。 參保人員應(yīng)當(dāng)在廣州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 即 “小點(diǎn)”作為其普通門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；職工醫(yī)保參保人員， 以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已參保未成年人及在校學(xué)生，在選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)后， 可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中再選擇一家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即 “大點(diǎn)” 作為其普通門診就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
其次， 強(qiáng)化社區(qū)首診及轉(zhuǎn)診。廣州市參保人員到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不同險(xiǎn)種、不同類別參保人員的門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例均同步提高到80%； 參保人員若經(jīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診并經(jīng)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)， 再到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)， 報(bào)銷比例則比參保人員直接到大醫(yī)院門診就醫(yī)增加10%。
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