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標(biāo)簽： 醫(yī)保
新醫(yī)改以來(lái)我國(guó)醫(yī)保制度改革穩(wěn)步推進(jìn)
2017-03-11 08:00:01
無(wú)憂(yōu)保
注重責(zé)任共擔(dān)機(jī)制明確政府、社會(huì)及個(gè)人責(zé)任
記者：新醫(yī)改以來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革穩(wěn)步推進(jìn)，采取了哪些方面的舉措？
龍玉其：第一，建立覆蓋全民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是新醫(yī)改的重要成就。在新醫(yī)改過(guò)程中，我國(guó)在已有制度的基礎(chǔ)上逐步健全各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。一方面，繼續(xù)改革和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，探索整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，從籌資、補(bǔ)償、服務(wù)等方面進(jìn)行完善；另一方面，全國(guó)機(jī)關(guān)事業(yè)單位普遍建立了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。此外，探索建立城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
第二，加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政投入。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，在注重責(zé)任共擔(dān)機(jī)制和明確政府、社會(huì)、個(gè)人等不同主體責(zé)任的同時(shí)，更加強(qiáng)調(diào)政府的財(cái)政投入責(zé)任。通過(guò)政府財(cái)政投入，提高醫(yī)療保障水平、減輕個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)、促進(jìn)提升醫(yī)療保障的公平性。
第三，改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理與服務(wù)。在統(tǒng)籌層次、銜接機(jī)制、異地就醫(yī)、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)等方面進(jìn)行改革和完善， 增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的效果。比如，探索提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次， 逐步實(shí)現(xiàn)地 （市） 級(jí)統(tǒng)籌的目標(biāo)。在銜接機(jī)制方面，探索城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接機(jī)制，以及醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。
第四，探索醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革。醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式是影響醫(yī)療保險(xiǎn)制度效果的重要因素。2011年，人力資源與社會(huì)保障部發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見(jiàn)》，提出醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的目標(biāo)，即結(jié)合基金收支預(yù)算管理加強(qiáng)總額控制，探索總額預(yù)付；結(jié)合門(mén)診統(tǒng)籌的開(kāi)展探索按人頭付費(fèi)；結(jié)合住院門(mén)診大病的保障探索按病種付費(fèi)。
編織世界最大的醫(yī)療保障網(wǎng)
記者： 醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和完善取得了積極成效， 您認(rèn)為主要體現(xiàn)在哪些方面？
龍玉其： 醫(yī)療保險(xiǎn)總體實(shí)現(xiàn)覆蓋全民。 新醫(yī)改的重要目標(biāo)之一，就是要建立覆蓋全民的醫(yī)療保障體系。 通過(guò)近幾年的努力， 隨著各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立健全和政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)投入的增加， 醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面逐步擴(kuò)大， 總體上實(shí)現(xiàn)了制度全覆蓋和人群全覆蓋 （即 “全民醫(yī)保”） 的目標(biāo)， 編織了世界上最大的醫(yī)療保障網(wǎng)。 以新農(nóng)合為例，2013年末， 全國(guó)2489個(gè)縣 （市、區(qū)） 實(shí)施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)到99%。
醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償水平明顯提高。醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償水平直接關(guān)系到城鄉(xiāng)居民的受益程度和醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)程度。 隨著新醫(yī)改的逐步推進(jìn)， 由于籌資水平和財(cái)政投入水平的提高，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋面在不斷擴(kuò)大的同時(shí)， 其保障水平也在不斷提高。 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合在國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn) “三個(gè)目錄” 政策范圍內(nèi)的報(bào)銷(xiāo)比例逐年提高。
基金收支規(guī)模和補(bǔ)償人數(shù)逐步增加。 隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的不斷擴(kuò)大和籌資水平的不斷提高，醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償范圍也逐步擴(kuò)大。
城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕。由于國(guó)家投入的增加、 醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善和保障水平的提高， 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕。 在國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用中， 個(gè)人現(xiàn)金支出所占比重明顯下降， 從2008年的40.42%下降到2012年的34.35%。 農(nóng)村居民年人均醫(yī)療保健支出占消費(fèi)支出的比重有所上升， 主要是由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷完善， 釋放了農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)需求， 導(dǎo)致醫(yī)療支出的增長(zhǎng)。
加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌
記者： 目前， 我國(guó)社保制度依然存在碎片化的問(wèn)題， 在醫(yī)保方面有哪些表現(xiàn)？
龍玉其： 我國(guó)改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度， 是在社會(huì)轉(zhuǎn)型的大背景下進(jìn)行的， 遵循漸進(jìn)式改革模式和路徑。我國(guó)先后為不同群體建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度， 主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 除此之外， 一些地方還建立了農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、 失地農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度等其他醫(yī)療保險(xiǎn)制度， 呈現(xiàn)出明顯的碎片化特征。 再加上較低的統(tǒng)籌層次， 使醫(yī)療保險(xiǎn)的碎片化問(wèn)題更為嚴(yán)重， 導(dǎo)致了醫(yī)療保險(xiǎn)的地區(qū)分割、 城鄉(xiāng)分割和人群分割。 盡管通過(guò)不同的制度設(shè)計(jì)， 為不同職業(yè)身份的人員提供了醫(yī)療保障， 短期內(nèi)在一定程度上解決了不同群體的醫(yī)療服務(wù)需求； 但是， 從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這種相互分割的制度設(shè)計(jì)不利于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理， 不利于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平發(fā)展與可持續(xù)發(fā)展，難以有效滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。
費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制還需完善
記者： 我國(guó)醫(yī)保制度的補(bǔ)償機(jī)制是否還存在問(wèn)題？
龍玉其： 醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制是影響醫(yī)療保險(xiǎn)制度效果的直接因素。目前， 我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制的不完善主要體現(xiàn)在補(bǔ)償范圍、 方式和水平三方面。
在補(bǔ)償范圍方面， 基本藥品和服務(wù)目錄的補(bǔ)償范圍較為狹窄， 使部分醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)受到限制， 從而增加了患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)。 對(duì)一些不需要住院但需要長(zhǎng)期服藥的慢性病和老年病患者的費(fèi)用補(bǔ)償也受到限制，增加了他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
在補(bǔ)償方式方面， 雖然我國(guó)已在探索醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式的改革，但依然存在不少問(wèn)題。 目前的補(bǔ)償方式仍然以按服務(wù)項(xiàng)目計(jì)算的后付制為主， 按人頭付費(fèi)、 按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、 總額預(yù)付等方式未能普遍采用， 不利于醫(yī)療費(fèi)用的控制和減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)； 異地就醫(yī)的補(bǔ)償辦法不完善。
在補(bǔ)償水平方面， 我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償水平依然較低， 除了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例相對(duì)較高外，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例并不高， 個(gè)人需要支付較大比例的醫(yī)療費(fèi)用。 由于醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍的局限，使補(bǔ)償水平受到限制。
公平性是改革首要目標(biāo)
記者： 在我國(guó)醫(yī)改以及醫(yī)保制度完善的進(jìn)程中， 始終伴隨著如何處理公平與效率關(guān)系、 政府與市場(chǎng)關(guān)系的問(wèn)題爭(zhēng)論， 您怎么看這個(gè)問(wèn)題？
龍玉其： 在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中， 應(yīng)該堅(jiān)持公平優(yōu)先、 兼顧效率的原則。 促進(jìn)公平、 實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)，是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的本質(zhì)要求。未來(lái)， 我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革， 務(wù)必將公平性作為首要目標(biāo)。 效率與公平并不矛盾， 相反， 提升效率可以更好地促進(jìn)公平， 有利于實(shí)現(xiàn)更高層次的公平。 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革必須充分調(diào)動(dòng)不同主體的積極性，建立合理的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制， 提升管理與服務(wù)效率。
處理好政府與市場(chǎng)的關(guān)系， 是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度公平與效率的關(guān)鍵。 需要明確政府在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的職責(zé)定位。 政府是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策制定者、 出資者和監(jiān)管者，是醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)主體關(guān)系的協(xié)調(diào)者。改革和完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度， 建立覆蓋全民、 公平共享的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是政府的重要職責(zé)。 因此， 政府應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的制度建設(shè)， 完善醫(yī)療保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)， 繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政投入， 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督管理， 防范醫(yī)療保險(xiǎn)制度的風(fēng)險(xiǎn)， 確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利運(yùn)行。
此外， 在充分履行政府職責(zé)、運(yùn)用公共資源的同時(shí)， 在堅(jiān)持公平、公益的前提下， 應(yīng)該積極引入市場(chǎng)因素， 尤其是在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、 提供醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦等方面， 可以充分運(yùn)用市場(chǎng)資源和機(jī)制， 提升醫(yī)療保險(xiǎn)制度的效率， 更好地滿(mǎn)足人民群眾的醫(yī)療保障需求。
完善居民和職工兩類(lèi)醫(yī)保制度
記者： 在未來(lái)深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的過(guò)程中，您有什么政策建議？
龍玉其： 我認(rèn)為， 首先是改革中央國(guó)家機(jī)關(guān)公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前， 中央國(guó)家機(jī)關(guān)公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)仍然延續(xù)傳統(tǒng)的國(guó)家保障模式，與醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)化改革趨勢(shì)相沖突， 必須盡快推進(jìn)改革， 破除醫(yī)療保險(xiǎn)制度的 “雙軌制”。 這是未來(lái)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的必然要求。在地方機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)改革的情況下， 中央國(guó)家機(jī)關(guān)公務(wù)員的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革必須盡快啟動(dòng)和實(shí)施，完善制度設(shè)計(jì)。
我國(guó)還要加快推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的城鄉(xiāng)整合， 提升醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性。 醫(yī)療保險(xiǎn)制度的城鄉(xiāng)分割與經(jīng)濟(jì)社會(huì)城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展目標(biāo)相沖突， 未來(lái)必須推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整合， 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展。 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合是縮小城鄉(xiāng)差距、 實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)公共服務(wù)均等化、 促進(jìn)城鄉(xiāng)平等和人員有序流動(dòng)的需要。 在實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合的籌資機(jī)制設(shè)計(jì)中， 既要注意統(tǒng)一性， 又要保持靈活性， 設(shè)定靈活的籌資水平區(qū)間， 供城鄉(xiāng)居民進(jìn)行選擇。 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的一個(gè)重要方面， 就是要破除目前的醫(yī)療保障管理體制障礙， 這是一個(gè)不得不面對(duì)和解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。 醫(yī)療保險(xiǎn)的整合與統(tǒng)籌發(fā)展是提升其公平性的重要舉措。
值得注意的是， 我們不提倡根據(jù)各類(lèi)人群建立完全統(tǒng)一的制度，由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和不同人群醫(yī)療保險(xiǎn)需求的差異性， 根據(jù)公平與效率相結(jié)合的原則， 近期內(nèi)還不宜對(duì)包括城鎮(zhèn)職工在內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行完全統(tǒng)一， 當(dāng)前的重點(diǎn)是整合并完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 今后完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的思路是， 發(fā)展居民 （包括城鄉(xiāng)居民）和職工 （包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員、企業(yè)職工）兩類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
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