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配足全科醫(yī)生 完善激勵(lì)機(jī)制
2017-03-12 08:00:01
無(wú)憂保
家住浙江省杭州市江干區(qū)景芳苑的余瑞琴大媽， 長(zhǎng)期患有高血壓、 糖尿病， 還時(shí)常伴有頭痛、 腰腿痛等小病， 多年來(lái)一直在社大醫(yī)院之間來(lái)回奔波。 今年10月底， 她和凱旋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的蔡鳳琴醫(yī)生簽約。 有了自己的家庭醫(yī)生后， 余大媽再也不用像原來(lái)那樣來(lái)回跑了。
讓余大媽非常滿意的， 是目前杭州市正在大力實(shí)施和推進(jìn)的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)。 這一模式的具體內(nèi)容是： 以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為平臺(tái)， 具備臨床診療和開展公共衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)歷的優(yōu)秀全科醫(yī)生為主體， 簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)為依托， 各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向協(xié)作服務(wù)體系為支撐， 街道、 社區(qū)各方力量協(xié)同為保障； 以社區(qū)為范圍， 以簽約式服務(wù)為前提， 多種服務(wù)形式和內(nèi)容相結(jié)合， 因地制宜地為居民提供連續(xù)、 綜合、 有效、 個(gè)性化的一種健康服務(wù)。
據(jù)杭州市衛(wèi)生計(jì)生委的統(tǒng)計(jì)，自今年10月4日此項(xiàng)政策正式實(shí)施以來(lái)， 在杭州市主城區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 當(dāng)月就有70511名居民與社區(qū)醫(yī)生簽約。 如今， 杭州市正式實(shí)施醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)正好兩個(gè)月， 其運(yùn)行情況怎么樣？ 日前， 筆者來(lái)到該市江干區(qū)凱旋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)查。
居民自付12元享受醫(yī)養(yǎng)護(hù)一條龍服務(wù)
“張大伯， 歡迎您和我簽約， 但在簽約后您需要承擔(dān)一定責(zé)任， 就是要將您的健康狀況及時(shí)、 如實(shí)地告訴我， 不要隱瞞， 以后看病要到我這里首診。” 當(dāng)筆者來(lái)到凱旋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心時(shí)， 全科醫(yī)生蔡鳳琴正和別人辦理簽約服務(wù)手續(xù)， 提前告知簽約居民注意事項(xiàng)。 “我的責(zé)任就是全力當(dāng)好您的家庭醫(yī)生， 給您提供全面的醫(yī)療服務(wù)。 如果簽約一年后， 您覺(jué)得滿意， 我們可以續(xù)簽，否則您可以和別的醫(yī)生簽約。”
簽約后， 簽約醫(yī)生要將私人電話提供給服務(wù)對(duì)象。 這是否會(huì)影響醫(yī)生正常的工作、生活和休息？ 蔡鳳琴說(shuō)： “影響是有一些， 但不大。 就目前情況來(lái)看， 基本是在上班時(shí)間才會(huì)接到簽約對(duì)象的電話， 非上班時(shí)間不多， 平均每天不會(huì)超過(guò)3個(gè)， 多數(shù)都在晚上9點(diǎn)以前打來(lái)。 倒是我經(jīng)常給幾個(gè)年歲大、 行動(dòng)不便的簽約對(duì)象打電話， 問(wèn)問(wèn)病情！”
蔡鳳琴是凱旋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人。 她對(duì)筆者說(shuō)： “醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)聽起來(lái)很復(fù)雜， 實(shí)際很簡(jiǎn)單， 我們將它歸納為‘一對(duì)一’ 和 ‘三合一’， 就是我們醫(yī)生一對(duì)一和居民簽約， 向他們提供醫(yī)養(yǎng)護(hù)一條龍服務(wù)。”
蔡鳳琴進(jìn)一步解釋， 簽約服務(wù)包括四方面內(nèi)容： 一是健康管理服務(wù)。 比如， 免費(fèi)開通杭州市居民健康互動(dòng)平臺(tái)， 為服務(wù)對(duì)象提供市級(jí)醫(yī)院診療記錄、 體檢記錄等個(gè)人健康信息查詢和咨詢預(yù)約服務(wù)。 二是社區(qū)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。 設(shè)立以簽約居民為服務(wù)對(duì)象的簽約門診， 服務(wù)對(duì)象在約定時(shí)間到簽約醫(yī)生處就診， 可享受優(yōu)先就診、 轉(zhuǎn)診等服務(wù)。三是家庭病床服務(wù)和遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)管理服務(wù)。 為年老體弱、 行動(dòng)不便和重點(diǎn)慢性病人開展家庭病床診療護(hù)理服務(wù)。 四是健康評(píng)估服務(wù)。 每年為簽約服務(wù)對(duì)象提供健康評(píng)估服務(wù)， 并根據(jù)健康評(píng)估情況及實(shí)際需求，選擇相應(yīng)的服務(wù)包，提供個(gè)性化服務(wù)。
同時(shí)， 她向筆者強(qiáng)調(diào)： “簽約服務(wù)費(fèi)用很低， 一年就120元， 簽約個(gè)人只需要承擔(dān)10%， 而且2015年底之前是試用階段， 暫免個(gè)人簽約服務(wù)費(fèi)。 簽約后的服務(wù)項(xiàng)目都有明確價(jià)格， 沒(méi)有的就由雙方約定價(jià)格， 所以很受居民推崇。 我自己就已經(jīng)簽了127位居民了。”
居民掌握簽約決定權(quán)形成服務(wù)激勵(lì)機(jī)制
從簽約內(nèi)容看， 簽約醫(yī)生需要為簽約對(duì)象提供醫(yī)養(yǎng)護(hù)全程的一條龍服務(wù)， 遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生正常的工作量。 “簽約后， 醫(yī)生的工作量明顯增多， 感到壓力很大。 而且現(xiàn)在激勵(lì)機(jī)制不夠完善， 大家有不少怨言。” 蔡鳳琴說(shuō)： “雖然簽約居民每年120元的服務(wù)費(fèi)歸簽約醫(yī)生， 似乎簽約對(duì)象越多， 我們醫(yī)生拿到的補(bǔ)貼就越多， 但醫(yī)生簽約居民的人數(shù)最多不能超過(guò)1500人， 而且對(duì)簽約醫(yī)生設(shè)定了許多考核指標(biāo)， 只有全面達(dá)標(biāo)才能拿到全部補(bǔ)貼。 就目前的情況來(lái)看， 能夠全面達(dá)標(biāo)的醫(yī)生非常少， 這與我們的工作量不成正比，但愿以后會(huì)好起來(lái)。”
“既然推出了這項(xiàng)政策， 老百姓又很喜歡， 我們只能堅(jiān)持著做下去。 對(duì)我們醫(yī)生來(lái)說(shuō)， 雖然有很大壓力， 但也是一種提高和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。 因?yàn)槌艘话愕膶I(yè)醫(yī)療外， 還需要為簽約對(duì)象提供日常咨詢、 人文關(guān)懷等服務(wù)， 這就要求醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)和提高， 否則年底考核不合格， 居民明年就不和我們簽約了。 那樣不僅影響我們的收入， 而且沒(méi)面子， 是很尷尬的事情。” 蔡鳳琴一邊展示文件內(nèi)容一邊說(shuō)。
說(shuō)起和蔡鳳琴簽約的事情， 余瑞琴的兒子說(shuō)： “我媽身體不好， 我又要上班， 沒(méi)時(shí)間總陪著她去看病。 和蔡醫(yī)生簽約后， 蔡醫(yī)生幫了我很多么忙。 最重要的是她同意轉(zhuǎn)診后， 可以聯(lián)系到大醫(yī)院的專家， 這在以前可是非常難的事情。” 他特別希望這種簽約服務(wù)能夠持續(xù)運(yùn)行下去。
據(jù)蔡鳳琴介紹， 凱旋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前能和居民簽約的醫(yī)生只有15人，而簽約居民雖然超過(guò)了6000人， 但仍不及社區(qū)常住居民的10%， 且多以老年病、 慢性病人為主。 要是全部簽約， 簽約醫(yī)生與服務(wù)對(duì)象的比例將達(dá)到1:4000， 遠(yuǎn)超出1:10001500的規(guī)定比例。 因此， 她希望上級(jí)管理部門能向社區(qū)醫(yī)院傾斜， 按社區(qū)常住人口比例配足全科醫(yī)生， 同時(shí)完善考核激勵(lì)機(jī)制， 留住社區(qū)醫(yī)務(wù)人員。 另外， 她還建議加大向居民的宣傳解釋力度， 鼓勵(lì)居民積極與社區(qū)醫(yī)生簽約。
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