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醫(yī)保新風暖民心
2017-03-12 08:00:01
無憂保
江蘇省南通市醫(yī)保中心惠民、便民、親民的工作新風，得到了社會和參保人員的認可。 2013年，該市醫(yī)保中心被人社部評為 “全國優(yōu)質文明服務窗口”。2014年， 該市醫(yī)保中心主任孫華被中央電視臺特邀介紹優(yōu)質文明服務經驗。目前， 南通市實現了醫(yī)療保險全覆蓋，在江蘇省較早實施了大病保險制度，醫(yī)保報銷比例名列前茅。這些醫(yī)保惠民舉措讓參保人員感到心里暖暖的。
惠民新風 大病保險解危除困
說起醫(yī)?；菝裾撸贤ㄊ袇⒈；颊吒惺茴H深。 “我們運氣好，趕上了好政策。 如果沒有醫(yī)保報銷的幾十萬元醫(yī)藥費，我家老頭子就不可能住院治療了。” 張清老人說。為了減輕大病患者的負擔，近年來，南通市市委、市政府加大公共財政投入， 提升醫(yī)保待遇水平，為一批重病參保人員解除了后顧之憂。
據介紹，目前，南通市整合原市區(qū)職工醫(yī)保二次補償、重癥補充保險兩項制度，個人不繳費，不分病種，以發(fā)生的住院醫(yī)療費作為報銷的衡量標準，在全省率先建立起職工大病保險制度，從而形成了普通門診、 門診慢特病、 門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、 大病救助、 大病保險、自費補充、醫(yī)療救助8個層次的醫(yī)療保障體系。參保人員在享受了基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療救助后，如果一個自然年度內個人負擔的范圍內費用超過起付標準1萬元以上的部分，大病保險分段按比例累加補償， 上不封頂， 20萬元以上部分最高可報銷 90%。
居民醫(yī)保則在原二次補償的基礎上，采取財政統(tǒng)籌補助與居民個人合理分擔的大病保險籌資機制，建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度， 形成了門診統(tǒng)籌、 門診大病、住院統(tǒng)籌、 大病保險、 醫(yī)療救助5個層次的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系。年度內參保居民在享受基本醫(yī)療保險待遇后，屬于大病保險保障范圍的、超過大病保險1萬元起付標準以上的醫(yī)療費用，大病保險分4段按比例累加補償， 上不封頂， 20萬元以上部分報銷 80%。
截至目前，大病保險惠及面已達100%， 市區(qū)有32327名參保職工、 8239名城鄉(xiāng)參保居民已享受到此項待遇， 基金支出5.2億元。大病保險制度的有效實施，使職工醫(yī)保、居民醫(yī)保范圍內報銷比例領先全省， 分別達到 85.5%、72.2%。
便民新風 即時結算方便群眾
“現在半個多小時就可以在社區(qū)窗口辦好了。要在以前，還得南通、 上海來回跑。” 王之嘉老人1996年從上海退休后， 選擇回老家南通養(yǎng)老， 到2009年的13年間，他為報銷醫(yī)療費在滬通兩地奔波了50多次。 不過， 從2009年7月，滬通兩市醫(yī)保實現異地聯(lián)網報銷后，老人就不用再跑到上海辦理了。
據了解，在統(tǒng)一使用國家標準的社會保障卡刷卡結算的基礎上，到去年年底，南通市先后實現了滬通、上海第一人民醫(yī)院、省內和全市異地聯(lián)網即時刷卡結算，實現了與全國31個省市職工醫(yī)保關系的無障礙轉入接續(xù)。據統(tǒng)計，今年上半年， 市內異地就醫(yī)刷卡結算40.05萬人次， 省內異地就醫(yī)刷卡結算3494人， 滬通異地刷卡結算1719人次， 上海第一人民醫(yī)院刷卡結算116人次。 辦理關系轉移9264人， 開出轉移材料5647份，涉及個人賬戶資金1627萬元。
以醫(yī)保服務大廳為核心服務平臺，市醫(yī)保中心將服務觸角前移延伸到社區(qū)，形成了以醫(yī)保大廳為中心，網聯(lián)20家街道衛(wèi)生服務中心、211家社區(qū)勞動保障服務平臺、170所學校的15分鐘醫(yī)保網格化公共服務體系，打通了服務群眾的“最后一公里”。 每年有22萬大中小學生、24萬城鄉(xiāng)居民、 50多萬參保職工，在校園、 家門口就能即時辦理小額費用報銷、 參保登記、信息查詢、免費體檢等9項常規(guī)業(yè)務。
親民新風 柔性管理化解矛盾
醫(yī)保中心是社會矛盾集中的服務窗口， 南通醫(yī)保在嚴格管理中，創(chuàng)造了一系列親民的柔性管理方式，化解了無數醫(yī)?；既矫娴拿?， 營造出和諧的醫(yī)保關系氛圍。對此，南通市醫(yī)保中心主任孫華深有感觸地說： “制度無情人有情，在實施嚴格管理制度時，我們要帶著親民的感情， 這樣就會執(zhí)行順利，事半功倍。”
為方便辦事群眾，南通市醫(yī)保中心從2007年1月起， 在服務大廳最醒目的位置掛上科長值班的牌子，建立起科長值班制度， 由中心每一位中層干部輪流值班， 保證各服務窗口的服務質量； 同時， 還零距離、面對面地接受咨詢、 接受投訴和解決疑難問題。
今年6月17日， 一位媽媽帶著孩子住院時， 由于沒有社?？ǎ瑩尼t(yī)療費不能報銷。 于是， 她焦急萬分地把這一情況反映給當日值班科長。由于社保卡的制作和管理不在醫(yī)保中心，值班科長一邊安撫這位媽媽的情緒，一邊快速地協(xié)調處理。在值班科長的幫助下， 這位媽媽3天內拿到了孩子的社?？?。也正因為這件事，市醫(yī)保中心積極與局信息中心和銀行方面聯(lián)系， 將加急辦卡的辦結時間縮短為3天。
值班科長的親民服務好比醫(yī)保窗口的潤滑劑。在工作流程中， 哪一個環(huán)節(jié)出現運轉不暢， 哪一個環(huán)節(jié)需要疏導和協(xié)調， 值班科長就會出現在哪一個位置， 打通梗阻， 為參保人員排憂解難。 據不完全統(tǒng)計，南通市醫(yī)保中心實施值班科長制度以來，該窗口每天的接待量都在40人以上， 參保人員因服務不到位而投訴的現象少了， 群眾對醫(yī)保服務窗口的滿意度提升到98％以上。
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