0571-22931819
標(biāo)簽：
工作圍著便捷轉(zhuǎn) 服務(wù)圍著群眾轉(zhuǎn)
2017-03-12 08:00:01
無憂保
湖北省竹山縣自2008年啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以來，政策不斷完善，參保人數(shù)逐年增加，醫(yī)保待遇穩(wěn)步提高。今年，竹山縣醫(yī)保局從群眾反映最強(qiáng)烈的問題入手，從方便群眾辦事入手，打通聯(lián)系服務(wù)群眾“最后一公里”，優(yōu)化了醫(yī)保政策和服務(wù)流程，為參保人員提供了優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、溫馨的服務(wù)。
近日，定居在省城武漢的退休人員羅某給竹山縣醫(yī)保局打來電話說，他在武漢大學(xué)中南醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算了，稱贊這一政策方便了像他這樣長(zhǎng)住武漢的異地居住退休人員，不但減輕了墊付醫(yī)藥費(fèi)的壓力，而且避免了來回跑路。
今年以來，竹山縣醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、省、市深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的決定，按照建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制的要求，規(guī)范了醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算管理辦法，遵循參保地政策、就醫(yī)地管理、信息化結(jié)算的原則，依托省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算信息系統(tǒng)，與武漢大學(xué)中南醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院、 武警湖北省總隊(duì)醫(yī)院、武漢市亞洲心臟病醫(yī)院等19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
實(shí)施異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算后，竹山縣參保人員在異地就醫(yī)時(shí)只需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用，不需先行墊付醫(yī)療費(fèi)用再回原參保地報(bào)銷，可以直接結(jié)算，大大簡(jiǎn)化了醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程，解決了墊支、跑腿、花路費(fèi)的問題。同時(shí)，他們利用信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對(duì)異地就醫(yī)費(fèi)用實(shí)時(shí)監(jiān)控，杜絕了虛假發(fā)票的報(bào)銷，堵住了基金漏洞。截至目前，竹山縣參?；颊咴谑〕钱惖鼐歪t(yī)35名，結(jié)算42人次，住院總費(fèi)用72萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付55萬元，為參保患者減少往返費(fèi)用3萬余元。
大病費(fèi)用 上不封頂
8月14日，竹山縣城關(guān)鎮(zhèn)參保居民陳某某到醫(yī)保局報(bào)銷在北京看病的醫(yī)藥費(fèi)。當(dāng)?shù)弥梢詧?bào)銷 16.4萬元時(shí)，他用懷疑的口氣問窗口工作人員： “居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~不是9萬元嗎？怎么報(bào)銷這么多錢？”工作人員解釋說，今年縣里啟動(dòng)了居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)，報(bào)銷大病重病醫(yī)療費(fèi)上不封頂，去除自付費(fèi)用，醫(yī)?；饒?bào)銷 5.8萬元、 大病保險(xiǎn)報(bào)銷 10.6萬元，合計(jì)16.4萬元。
據(jù)悉，7月底，竹山縣醫(yī)保局和一家商業(yè)保險(xiǎn)公司簽訂協(xié)議，作為投保人，按照每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)為所有參保居民投保大病保險(xiǎn)，個(gè)人不繳費(fèi)。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參?；颊叻洗蟛?bào)銷范圍的個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)計(jì)算、分段報(bào)銷，按次結(jié)算、上不封頂。
竹山縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)人說，按照協(xié)議約定，大病參?；颊哚t(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)是8000元（即患者住院所花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)醫(yī)?；饒?bào)銷后，自付部分超過8000元的納入居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍）， 一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保患者只扣除一次大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)。年度內(nèi)符合大病報(bào)銷范圍的累計(jì)個(gè)人自付費(fèi)用在8000元—30000元的報(bào)銷 50%， 30000元—50000元的報(bào)銷 60%，50000元以上的報(bào)銷 70%。 “符合大病報(bào)銷范圍的累計(jì)個(gè)人自付費(fèi)用是指，參?；颊咦≡嘿M(fèi)用中按比例由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分、治療特殊慢性病按比例由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分、使用乙類藥品和部分付費(fèi)項(xiàng)目由個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%部分、轉(zhuǎn)外就醫(yī)個(gè)人先自付10%部分，以及醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線以上的費(fèi)用。”該負(fù)責(zé)人解釋說。
據(jù)介紹，竹山縣醫(yī)保局采取聯(lián)合辦公的方式開展居民大病保險(xiǎn)的管理與服務(wù)工作。保險(xiǎn)公司遵循醫(yī)保局現(xiàn)行的網(wǎng)絡(luò)和流程，處理大病保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算事宜，提供一站式即時(shí)結(jié)算服務(wù)。參?；颊呓Y(jié)算大病醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可直接在醫(yī)院結(jié)算。竹山縣醫(yī)保局提供相關(guān)報(bào)表申請(qǐng)理賠后，不再和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。參?；颊弋惖鼐歪t(yī)發(fā)生的大病保險(xiǎn)費(fèi)用，由醫(yī)保局按規(guī)定納入醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)結(jié)算，達(dá)到大病以上的費(fèi)用由醫(yī)保局提供相關(guān)報(bào)表申請(qǐng)理賠，保險(xiǎn)公司在10個(gè)工作日內(nèi)賠付到位。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，竹山縣已累計(jì)賠付居民大病保險(xiǎn)費(fèi)70多萬元，居民醫(yī)保報(bào)銷比例提高了5%，緩解了大病患者的經(jīng)濟(jì)壓力，防止了因病返貧、因病致貧的發(fā)生，得到參?；颊唿c(diǎn)贊。
群眾有事 我們跑腿
“您報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)資料完整，請(qǐng)確認(rèn)一下您的銀行賬戶，如無誤可以回家了。5個(gè)工作日后，您到銀行核查一下就行了。” “這就辦好了，不找領(lǐng)導(dǎo)簽字？” “如果需要領(lǐng)導(dǎo)簽字，我們幫你跑腿。” “謝謝，我走了。” 這是一名異地就醫(yī)參保患者與竹山縣醫(yī)保服務(wù)窗口工作人員的對(duì)話。
過去，竹山縣參保患者報(bào)銷異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)需要找分管領(lǐng)導(dǎo)簽字，然后到財(cái)務(wù)部門開票，再到銀行取錢，一趟下來得大半天。如果領(lǐng)導(dǎo)下鄉(xiāng)，參?；颊呔偷迷倥芤惶恕，F(xiàn)在，參?；颊咧灰獪?zhǔn)備完整的資料，把資料交到服務(wù)大廳，由工作人員找領(lǐng)導(dǎo)簽字，財(cái)務(wù)室就直接把報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)打到參?；颊叩你y行卡上，不用來回跑路了。
為給參保人員提供方便快捷的服務(wù)，從今年5月起，竹山縣醫(yī)保局將所有對(duì)外服務(wù)業(yè)務(wù)重新梳理，整合到大廳辦理，實(shí)現(xiàn)一站式服務(wù)，所有涉及到審批簽字的項(xiàng)目，由窗口工作人員辦理，讓參保人員少跑路。同時(shí)，他們優(yōu)化服務(wù)流程，在服務(wù)大廳制作了辦事指南，對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)限定時(shí)間辦結(jié)，使服務(wù)方式更便民、服務(wù)速度更快捷；醫(yī)保窗口實(shí)行AB角互換機(jī)制，每個(gè)窗口由兩名以上的人員負(fù)責(zé)，互為AB角，當(dāng)A角不在崗的情況下由B角補(bǔ)位，辦事人員不用擔(dān)心工作人員不在崗，讓參保人員少跑一趟路、少排一次隊(duì)、少等一分鐘。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
