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機制建設(shè)促互認(rèn)實施
2017-03-12 08:00:01
無憂保
記者：開展醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認(rèn)的意義是什么？為什么要強調(diào)同級互認(rèn)？
廖新波：這項管理機制的改革對于有效利用衛(wèi)生資源，提高診療水平，規(guī)范診療行為，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)合理檢查和合理診療，降低患者就診費用具有重要意義。
但是為什么僅限于同級醫(yī)療機構(gòu)呢？主要是考慮到不同級醫(yī)院的診療水平、 儀器監(jiān)測水平有差異。在全國范圍內(nèi)，哪怕在一個省范圍內(nèi)，各地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展極不均衡，同級醫(yī)院水平也參差不齊。而在廣東，一些二級醫(yī)院的某些檢驗檢查項目，水平可以與上級醫(yī)院相媲美，是否也可以互認(rèn)呢？所以我認(rèn)為，可以根據(jù)本地的實際水平制定區(qū)域的互認(rèn)規(guī)定。基于檢查手段（機器級別水準(zhǔn)） 的結(jié)果互認(rèn)才是一個科學(xué)的方法。衛(wèi)生計生部門要求在穩(wěn)定性好、質(zhì)量能夠監(jiān)控和費用較高的檢查項目中開始推行，這是一個明智的做法，但是要制定將來的目標(biāo)。
記者： 他山之石， 可以攻玉。國外醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認(rèn)情況如何？您認(rèn)為當(dāng)前推行檢查結(jié)果互認(rèn)的難點在哪里，該如何推進(jìn)？
廖新波：在國外，醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果基本都是互認(rèn)的，甚至中國的檢查報告都可以作為他們診斷的參考意見。 至于患者病情發(fā)生變化時，如何看待以前的檢查結(jié)果，這完全取決于醫(yī)生的經(jīng)驗與水平，并不與任何經(jīng)濟(jì)收益、 任何考核指標(biāo)掛鉤，他們不會從重復(fù)檢查中獲得利益。當(dāng)然，這是建立在醫(yī)生勞動價值得到科學(xué)體現(xiàn)的情況下。 所以，影像資料互認(rèn)和常規(guī)臨床檢驗檢查項目結(jié)果互認(rèn)將推動醫(yī)療改革，于醫(yī)生、于患者都有利。雖然在行政上，這一措施的實行并不難，但是其所要解決的問題還是很多。具體說來，我認(rèn)為應(yīng)該馬上著手做好以下幾項工作：
第一是盡快建立質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。 目前， 這項工作已經(jīng)基本完成。標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)有了，控制措施也有了，但是由誰去監(jiān)管以保證檢驗檢查的質(zhì)量？目前，幾乎所有的臨床質(zhì)量控制中心都沒有政府的投入，基本是靠市場運作。所以，第二是盡快加強對各地質(zhì)量控制中心的建設(shè)和管理。質(zhì)量控制中心應(yīng)該是一個政府主導(dǎo)的部門，在市場不成熟的情況下，政府應(yīng)當(dāng)加大人力、物力、 財力的投入， 保證正常運轉(zhuǎn)，比如建立地區(qū)性的信息網(wǎng)絡(luò)中心，使所有的質(zhì)量控制指標(biāo)都可以在網(wǎng)上運行，并接受網(wǎng)上監(jiān)管。第三是發(fā)揮市場的作用，在加強建設(shè)臨床質(zhì)量控制中心的同時，扶持區(qū)域性的臨床檢驗中心的建設(shè)，同時發(fā)展臨床檢查中心。
記者： 政府作為改革的推動者，在整體推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認(rèn)方面還應(yīng)該做出哪些努力？
廖新波： 實施檢查結(jié)果互認(rèn)，不僅可以控制醫(yī)療費用盲目增長，更是政府控制醫(yī)院盲目購買醫(yī)療設(shè)備開展 “軍備競賽” 的干預(yù)手段！政府的干預(yù)不應(yīng)僅體現(xiàn)在 “禁止”，更重要的是支持，支持公立醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)和醫(yī)護(hù)人員的勞動價值的回歸。
目前我國醫(yī)改尤其是公立醫(yī)院的運行機制改革仍在探索，甚至還在猶豫，比如實行藥品零加成之前并沒有制定科學(xué)的政府投入機制、監(jiān)管機制，嚴(yán)重地影響了檢查結(jié)果互認(rèn)的推行。 現(xiàn)在， 我們既要把“醫(yī)” 和 “藥” 的利益鏈切斷， 又不能把醫(yī)生的勞動價值與檢查檢驗創(chuàng)收捆綁在一起。
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