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撐起健康“保護傘” 提升群眾滿意度
2017-03-12 08:00:01
無憂保
為減輕群眾大病醫(yī)療費用負擔，解決因病致貧、 因病返貧的問題，近年來，江蘇省淮安市積極探索建立重特大疾病保障機制。自2013年起，當?shù)叵嗬^出臺《淮安市城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法》和 《淮安市城鎮(zhèn)居民大病保險實施方案 （試行）》等一系列政策規(guī)定。
截至目前，淮安市共有3580名城鎮(zhèn)居民大病保險參保人員獲得補償， 金額達到2252.16萬元； 近4000名職工醫(yī)保參保人員獲得大額醫(yī)療費用二次補償，金額達到2330多萬元。
大病保險體現(xiàn)民意
去年，家住西安路社區(qū)的居民高玉蓮患了腦基底節(jié)區(qū)出血，住過3次醫(yī)院， 共花費醫(yī)療費45萬余元。她說： “如果沒有重特大疾病保障政策，原來我最高可報銷 19.8萬元。”
淮安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，居民醫(yī)保基金統(tǒng)籌年度內，最高可報銷的醫(yī)療費額度為18萬元；凡連續(xù)參保1年以上的城鎮(zhèn)居民，每滿1年，其醫(yī)藥費用報銷額度增加1萬元。
“但是，”高玉蓮說， “淮安市人社局出臺了城鎮(zhèn)居民大病保險實施方案后，我又獲得了13.5萬多元的大病保險賠付，這真是救了我們全家啊。”城鎮(zhèn)居民大病保險實施方案規(guī)定，參保人在醫(yī)保結算年度內超過起付標準的合規(guī)醫(yī)療費用，6萬元以下的部分， 按50%支付；6萬元至10萬元按60%支付；10萬元以上按75%支付。因為高玉蓮的愛人長期失業(yè)在家，孩子還在讀大學，這筆錢對她這樣的大病患者來說，真是雪中送炭。
淮安市社會醫(yī)療保險基金管理中心居民醫(yī)保科科長王曉燕介紹，2013年，淮安市委、市政府把城鄉(xiāng)居民大病保險列為政府為城鄉(xiāng)居民辦的“10件實事”之一。按照 《淮安市城鎮(zhèn)居民大病保險實施方案》的規(guī)定，2013年7月1日起，全市統(tǒng)一實施城鎮(zhèn)居民大病保險，城鎮(zhèn)居民大病保險按照市級統(tǒng)籌的要求統(tǒng)一基本政策、籌資標準、待遇水平，并通過政府招標形式確定淮安人保財險公司統(tǒng)一組織實施。一年來，城鎮(zhèn)居民大病保險的實施切實減輕了老百姓的負擔。
有益補充兼顧公平
在江蘇省水文地質工程地質勘察院工作的52歲的陳德勇對記者說，今年他被查出患有急性淋巴細胞白血病，治病花了509198.5元。按照淮安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案的有關規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險基金為他支付了380976.6元。
恰在此時，淮安市又出臺了職工醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用二次補償?shù)耐ㄖ?，他又獲得了45230.02元的補償金。
在城鎮(zhèn)居民大病保險實施后，淮安市社會醫(yī)療保險基金管理中心經過調查發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保大病患者的保障待遇低于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病患者。于是在今年2月，該市又出臺了《關于開展2013年度職工醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用二次補償?shù)耐ㄖ罚?對職工基本醫(yī)保參保人員2013年以后發(fā)生的住院和門診特定項目醫(yī)療費用，經職工基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療救助和公務員醫(yī)療補助基金支付后，超過1.1萬元以上的部分補助50%；二次補償不設最高支付限額。
據了解，該市還將部分重大疾病患者常用的特殊藥品納入醫(yī)保報銷范圍。目前該市首批已將治療乳腺癌(HER2陽性)、慢性髓性白血病、胃腸道間質瘤的3種在國家藥品目錄外的特殊藥納入了醫(yī)保報銷范圍。
淮安市人社局局長江澤清表示，完善重特大疾病保障機制，是建立健全多層次醫(yī)療保障體系、推進全民醫(yī)保制度建設的內在要求?；窗踩松绮块T將繼續(xù)努力，進一步提高重特大疾病保障水平，為百姓健康撐起“保護傘”。
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