0571-22931819
標簽： 保險
穗居民大病保險昨啟動 9月1日前產生醫(yī)藥費用不能報銷
2017-03-12 08:00:01
無憂保
廣州城鎮(zhèn)居民大病保險昨日正式啟動,259萬參保人遇上大病除了可按居民醫(yī)保正常報銷,還可額外“二次報銷”最高12萬元大病保險,而個人無須另外交錢。市醫(yī)保局提醒,9月1日之后產生的費用才可納入報銷范圍,報銷時系統(tǒng)將自動結算,不用參保人跑腿。
交了明年的醫(yī)保費才能享受
明年起,廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合將“并軌”,合并成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。屆時,每年從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃撥一部分資金,用來向商業(yè)保險機構購買保險,以此作為大病保險的支出。對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人來說,意味著不用額外繳費,即可在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常報銷的基礎上,享受大病保險。
市醫(yī)保局表示,本次提前啟動的大病保險主要是針對214萬現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人及45萬從化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。明年起大病保險才會覆蓋廣州市全體城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。在此之前(即2014年9-12月期間),已參加2014年新農合的參合人員,繼續(xù)按新農合現(xiàn)規(guī)定享受大病保障待遇。
需要注意是,已參加廣州市2014年過渡期城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及2014年從化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人才能從9月1日起正式享受大病醫(yī)保待遇。“參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,才能享受城鄉(xiāng)居民大病保險。所以還沒繳費的,提醒繳納2015年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的費用。”市醫(yī)保局副局長何繼明說。
9月1日之后的費用才可報銷
根據(jù)規(guī)定,一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度(即當年1月1日至12月31日)內,大病保險累計最高報銷額度為12萬元。如果參保人此后都連續(xù)參保,從2017年起,大病保險最高報銷額度可達15萬元;從到2020年起,最高報銷額度可達18萬元。市醫(yī)保局解釋,此舉旨在鼓勵參保人連續(xù)繳費,避免“有病才參保,沒病就不參保”。
但在具體報銷時,也有一些條件限制,包括:參保人因病住院或進行門特治療發(fā)生的基本醫(yī)療費才納入大病保險報銷范圍,“也即報銷的范圍跟城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？蓤箐N的3個目錄(基本醫(yī)療報銷用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍)一致,像屬于乙類自付目錄個人自付那部分就不可以”。另外時間點上,9月1日之后產生的費用才可納入報銷范圍,“好比某參保人8月底住院,那9月1日之前的費用就不能納入大病報銷的報銷范圍,9月1日后的才可以。”市醫(yī)保局副局長何繼明解釋道。
大病保險具體該如何報銷?市醫(yī)保局表示,大病醫(yī)保也是在本市社保定點醫(yī)療機構實行系統(tǒng)即時結算,參保人只需持本人的醫(yī)保(社保)卡就醫(yī),符合規(guī)定的醫(yī)療費用就能享受到大病醫(yī)保“一站式”報銷,無需另外跑腿。但需要說明的是,因異地就醫(yī)、信息系統(tǒng)故障等原因導致無法即時報銷的,則需通過零星醫(yī)療費報銷方式申報大病醫(yī)保待遇。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權歸無憂保所有，轉載務必注明來源；
轉載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
