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固原市：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率近100%
2017-03-12 08:00:01
無憂保
“真沒想到能報銷這么多錢， 幸虧我參了保。” 近日， 寧夏固原市農(nóng)民王小軍對記者說。
今年， 王小軍被查出患慢性腎炎， 治療費花了27萬多元。 “通過居民醫(yī)保和大病保險， 我報銷了18萬多元，而今年的參保費只花了200元。”王小軍說。
2010年10月，固原市被寧夏確定為全區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險試點城市。 “啟動試點以來， 全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保率一直接近100%，共征收醫(yī)療保險基金16.75億元，51.3萬人次共報銷住院醫(yī)療費用10.5億元，年平均報銷比例達56.7％以上。”固原市醫(yī)療保險事務管理中心主任胡有忠告訴記者。
為減輕像王小軍這樣的參保大病患者的負擔， 2013年7月， 固原市還啟動實施了城鄉(xiāng)居民大病保險制度。 從去年7月到今年5月， 全市住院醫(yī)療總費用近1.54億元， 大病保險報銷 2643萬元， 報銷比例在基本醫(yī)療保險報銷的基礎上提高了17.3%。
進村宣傳政策基金統(tǒng)收統(tǒng)支
“作為一個試點城市， 固原市沒有經(jīng)驗，只能自己摸索。” 胡有忠向記者回憶道， “當時， 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策由固原市人社局牽頭、市縣醫(yī)保中心組織實施。 為了推動城鄉(xiāng)居民參保， 人社部門工作人員走進社區(qū)和鄉(xiāng)村，廣泛宣傳政策。”
胡有忠向記者介紹， 固原市采取了鄉(xiāng)鎮(zhèn) （街道） 辦事處包一般居民、 民政部門和殘聯(lián)包特殊人群、用人單位包職工家屬、 教育部門包學校學生、 幼兒園包兒童的辦法，講解城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的意義、 繳費標準、待遇等，動員城鄉(xiāng)居民參保。
在試點工作中， 固原市在寧夏率先建立了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金統(tǒng)收統(tǒng)支制度，逐步形成了參保費征繳、基金撥付、 就醫(yī)結(jié)算、 稽核檢查、統(tǒng)計分析、 經(jīng)辦管理等完備的制度體系。
“固原市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率能一直保持這么高的水平， 主要在于前期宣傳工作做得好， 以及后續(xù)服務不斷完善。”胡有忠對記者說。
建立網(wǎng)絡系統(tǒng)就醫(yī)“一卡通”
為了確保全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的待遇水平一致、 提高辦事效率， 固原市建立了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保網(wǎng)絡管理系統(tǒng)， 連接起市、 縣的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、 協(xié)議機構(gòu)， 以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、 社區(qū)服務平臺。 固原市實現(xiàn)了全市范圍內(nèi)醫(yī)療服務 “一卡通”，參保人員持社?？稍谌腥我庖患覅f(xié)議機構(gòu)就醫(yī)、 購藥， 且享受同一標準待遇， 費用由協(xié)議機構(gòu)與就醫(yī)地醫(yī)保中心結(jié)算。
“過去我在市中醫(yī)院做透析， 每次都要先墊付費用， 然后拿著票據(jù)到60多公里以外的彭陽縣報銷。”身患尿毒癥的固原市彭陽縣居民馬興武對記者說， “現(xiàn)在， 我只要拿著這張社?？ň涂梢粤恕?每次在市中醫(yī)院透析完， 當場結(jié)算。 不光不用墊付、 跑腿， 報銷比例還提高了不少。”
目前， 固原市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)都實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，村級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保網(wǎng)絡聯(lián)通率達83%。
固原市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行先預撥、 月結(jié)算制度。 “固原市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向市財政申請， 將所需的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饟芨兜绞嗅t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)專戶； 市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)再根據(jù)每一名參保居民的住院率、 次均住院費用和平均支付水平， 及全市各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的用款計劃申請，向各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)分期預撥。”胡有忠說。
嚴格稽核檢查確?；鸢踩?
為了確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金完整安全，固原市明確， 協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的接診大夫必須核查參?；颊呱矸?；同時， 轉(zhuǎn)外診治的參?；颊咴趫箐N住院醫(yī)療費用時， 必須對本人發(fā)生的住院醫(yī)療費用的真實性作出承諾，嚴防以冒名就醫(yī)、 提供虛假票據(jù)等方式套取醫(yī)療保險基金。
為了加強對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險服務的監(jiān)管， 固原市成立了醫(yī)療保險費用專家審核小組， 建立了醫(yī)療費用專家審核制， 不定期抽審各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)， 防止各類騙套基金行為的發(fā)生。
固原市在建立醫(yī)療機構(gòu)準入和協(xié)議管理及考核制度后， 將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （所） 納入了協(xié)議管理范圍。同時， 確定了市轄區(qū)內(nèi)各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的次均住院費用、 抗生素使用、自費藥品使用等控制指標， 對超指標的醫(yī)療機構(gòu)進行處罰。 固原市還對一次性醫(yī)用材料實行限價管理，在縣二級以下醫(yī)療機構(gòu)推行醫(yī)療費用報銷公示制。
固原市人社部門組織工作人員，不定期對全市內(nèi)所有協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和協(xié)議零售藥店進行稽核檢查， 并與西安、 蘭州、 銀川等地的醫(yī)療機構(gòu)簽訂了約定服務協(xié)議， 對固原市參保人員就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)開展常態(tài)化稽核。
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