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辦好衛(wèi)生院 小病不出鄉(xiāng)
2017-03-12 08:00:01
無憂保
新一輪“醫(yī)改”自2009年在全國范圍內(nèi)啟動，“強(qiáng)健基層實力、實現(xiàn)分級診療”是這場改革的重要目標(biāo)。在福建省山區(qū)欠發(fā)達(dá)縣長汀，如今，實現(xiàn)了八成以上病人在本縣鄉(xiāng)區(qū)域內(nèi)就診。長汀的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為何受到群眾歡迎，充滿活力？記者進(jìn)行了實地探訪。
每層樓道的走廊里，加滿了病床；新的兒科病房樓，已經(jīng)做好開建的準(zhǔn)備……這是當(dāng)下福建省長汀縣河田鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平日的一個場景。
不只是河田，長汀縣不少衛(wèi)生院都是如此。數(shù)據(jù)最能說明問題：“醫(yī)改”前的2008年，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年門診量、住院量和業(yè)務(wù)收入分別是28萬人次、1.22萬人次和3300萬元；2013年，三項數(shù)據(jù)分別為92萬人次、3.18萬人次和1億元，且均為整個龍巖市7個縣（市）中最高。6月初，國家衛(wèi)計委專家組考察了“長汀醫(yī)改”后，坦承“全國基層衛(wèi)生院系統(tǒng)萬花紛謝，只有這里一枝獨秀。”
人事、分配和經(jīng)營權(quán)下放，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“一夜巨變”，迸發(fā)活力
“為了生存，大家都拼命搶患者。再不行，就到鎮(zhèn)街上開診所、擺醫(yī)攤。”河田衛(wèi)生院的王馬榮回憶往昔這樣說道。2008年，擺了兩年多醫(yī)攤的王馬榮，忽然感到了一絲變化。
先是因為國家實行“新農(nóng)合”政策，來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的患者有所增加；再就是傳聞衛(wèi)生院準(zhǔn)備蓋新大樓、要增加職工。“怎么可能呢？我們一個小小鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，哪能有這樣的權(quán)力呢？”
“沒錯，我們最大的改變就是把這‘三項權(quán)力’全部下放。”長汀縣衛(wèi)生局長陳祿說，“大方向我們都是按照國家醫(yī)改的要求，只不過我們既沒簡單地搞‘財政全包’，也沒采用‘收支兩條線’，要說宗旨就一條——激發(fā)出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身發(fā)展的積極性和活力。”
2009年醫(yī)改后，為保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的存活，很多地方采用的以上兩個措施，雖然確保了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存，但也帶來了另外一個問題——積極性喪失。“一是，工資由財政直接劃到醫(yī)護(hù)人員的卡里，與工作量多少、好壞完全沒了關(guān)系；二是，不管衛(wèi)生院發(fā)展有多好，收入全部上交，衛(wèi)生院自身與此也沒了關(guān)系。這樣做誰還能有積極性？”此前多年一直主管財務(wù)的長汀縣衛(wèi)生局副局長邱道遵說。
正是預(yù)見到了這樣的弊端，長汀“醫(yī)改”選用了另外一套路徑：三權(quán)下放。即人事權(quán)、分配權(quán)、經(jīng)營權(quán)全部下放給18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。衛(wèi)生院可根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要，自行聘用人員，前提是必須具備執(zhí)業(yè)資格；且所聘人員和在編在職人員必須同工同酬，獎金部分可自行設(shè)定分配標(biāo)準(zhǔn)，條件是必須體現(xiàn)多勞多得；在“?；?rdquo;這個大任務(wù)必須完成的基礎(chǔ)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可自主發(fā)展自己的專科。
“三權(quán)下放”之后，長汀18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幾乎可以用“一夜巨變”來形容。
與大醫(yī)院錯位競爭，發(fā)展養(yǎng)護(hù)和養(yǎng)老等“特色?？?rdquo;
坐落在汀江上游的新橋鎮(zhèn)，本來是“最不適宜”發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的：離縣城很近，只有13公里，患者去縣醫(yī)院很便捷；人口兩三萬，只有河田的1/3，患者自然也少?？稍洪L戴秋林偏偏把它變成了“最適宜”。
要做就做“縣醫(yī)院不愿意干的、村醫(yī)又干不了的”，老戴看中了發(fā)展治療精神病科的路子，“三權(quán)”一到手，老戴一邊蓋新病房樓、一邊招聘相關(guān)專業(yè)人員。短短幾年，新橋衛(wèi)生院竟發(fā)展成全縣、甚至是全龍巖市頗具實力的精神病?？漆t(yī)院。建成了綜合診治、病房、精神專科3座大樓，面積超過2萬平方米，病床從原來十幾張發(fā)展到200多張。院內(nèi)療養(yǎng)區(qū)清泉綠樹、草木茵茵。還有專門的營養(yǎng)膳食配餐、中醫(yī)輔助治療等。
這么大的投入，是不是要靠提高收費，才能回收呢？“恰恰相反。一是我們這種鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有的收費標(biāo)準(zhǔn)，必須是依據(jù)2005年國家頒布的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。二是，我們和大醫(yī)院競爭的不是高精尖的專業(yè)技術(shù)而是基本醫(yī)療服務(wù)，用服務(wù)吸引和方便患者。”戴秋林說。
而且在這基礎(chǔ)上，老戴還又琢磨出一項新產(chǎn)業(yè)——養(yǎng)護(hù)+養(yǎng)老。
由于年輕人打工在外，在這里的患者90%以上是老人。“無病療養(yǎng)、有病治療”，按照這個思路，他們還把病床按7∶3比例設(shè)置，讓農(nóng)村養(yǎng)護(hù)與養(yǎng)老實現(xiàn)了無縫銜接。
其實這個思路也正中河田衛(wèi)生院之懷。河田人口7萬，由于地處水土流失區(qū)，長期的治荒工作讓當(dāng)?shù)厝罕娖毡榛加新燥L(fēng)濕病癥。以往這種慢性病無藥可治，多數(shù)時只能在家中飽受煎熬。也正是瞄準(zhǔn)了這樣一個市場，河田鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新建立了康復(fù)專科。與新橋一樣，河田康復(fù)?？埔?guī)模、病房、設(shè)備、人員，在整個龍巖市基層醫(yī)院中也是最強(qiáng)的。如今也同樣正準(zhǔn)備繼續(xù)擴(kuò)充，將農(nóng)村養(yǎng)老內(nèi)容一并納入。
正是抓住了“特色?？?rdquo;的關(guān)鍵，僅新橋門診量便從2009年前每月二三百人激增至現(xiàn)在的六七千人，凈增20倍以上。
18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，18種特色。
放權(quán)之后，長汀鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，迸發(fā)出的市場活力令人吃驚。據(jù)長汀縣衛(wèi)生局統(tǒng)計，醫(yī)改4年來，全縣基層衛(wèi)生院固定資產(chǎn)投入超過1億元，是新中國成立以來歷年投入總和的4倍。而這些投入除了少量中央和省級財政補(bǔ)助外，80%以上來自于衛(wèi)生院自身實力增強(qiáng)后的釋放。
開展鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，農(nóng)村居民的健康有了保障
一切改革的成效，能否施惠于民是關(guān)鍵的衡量標(biāo)準(zhǔn)。
2013年，長汀成為全國首批15個、福建省唯一的開展鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的試點縣。所謂家庭醫(yī)生簽約，就是通過簽約的形式，實現(xiàn)送醫(yī)下鄉(xiāng)和履行建立健康檔案、婦保兒保、傳染病報告等11項基本公共醫(yī)療服務(wù)的覆蓋。
醫(yī)改之前，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大都凋零、萎縮，同時，村醫(yī)隊伍更是七零八落，根本沒法實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約設(shè)想。放權(quán)之后，長汀各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用活了人事權(quán)，院聘村醫(yī)。做了10年村醫(yī)的傅禮敬高興地說：“現(xiàn)在一個月基礎(chǔ)工資1800，每月獎金根據(jù)業(yè)務(wù)量算至少3000，而且還有和正式在編員工一樣的‘三險’。”可那不就更沒人管村里群眾的基本醫(yī)療了嗎？
錯！鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在領(lǐng)受“簽約服務(wù)”任務(wù)時，會由一名全科醫(yī)生、護(hù)士、預(yù)防保健醫(yī)生再加一名村醫(yī)，組成若干支“家庭醫(yī)生基層公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊”，每月定期到村里為群眾提供醫(yī)療服務(wù)。由此，全縣31222名老年人全部被納入健康管理。
“主要工作是要為群眾建立健康檔案、每年提供至少一次全面體檢，再有就是熟悉群眾也讓群眾熟悉我們，萬一有個頭疼腦熱時，他們不僅一個電話過來，我們就能下去，而且一查檔案和體檢報告，路上就能制定治療預(yù)案了。”王馬榮的團(tuán)隊負(fù)責(zé)3個村，2000多戶群眾。“這不是義務(wù)是任務(wù)。衛(wèi)生局對衛(wèi)生院的經(jīng)費支付，其中一項，就是根據(jù)我們履行這項任務(wù)完成情況而設(shè)定的。”
而對于王馬榮個人的好處，就在于通過下鄉(xiāng)送醫(yī)，讓他積攢了大量潛在的病患來源。如今的他再不用擺桌到門口、擺攤上集鎮(zhèn)，每個月僅他自己的門診量就高達(dá)1500多人次，成為全長汀18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中績效收入最高的醫(yī)生，每月收入過萬。
當(dāng)然不光是王馬榮一人，2013年長汀縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員平均月工資達(dá)到3420元，而同期全縣事業(yè)單位平均工資為3100元。
廣大農(nóng)村群眾健康有了保障，眾多基層普通醫(yī)護(hù)職工收入也有提高，全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和硬件設(shè)備普遍改善——而這一切，全部來自長汀所進(jìn)行的基層醫(yī)改。
再來看記者從福建省衛(wèi)生廳得到的一組數(shù)據(jù)：至2013年，福建省基層衛(wèi)生院平均病床量33張、門診2.53萬人次/月、住院1248人次/月、業(yè)務(wù)用房面積2045平方米；而長汀則分別是58張、5.16萬人次/月、1766人次/月和5444平方米。
而今年一季度，長汀縣患者區(qū)域內(nèi)就診比例達(dá)到85.37%，“小病不出鄉(xiāng)”在這里，正在成為現(xiàn)實。
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