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有了大病， 咱也不怕
2017-03-13 08:00:01
無憂保
“大病保險(xiǎn)來得真及時(shí)”
“你是毛杰嗎？ 我是人保財(cái)險(xiǎn)公司的……” 還沒有等對方說完話， 毛杰便憤怒地掛斷了電話。 “對方給我打了幾次電話， 都讓我掛斷了。” 曾經(jīng)把承辦大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司的職員當(dāng)成騙子的毛杰， 靠在沙發(fā)上， 笑呵呵地捂著嘴， 對記者描述了發(fā)生在今年春節(jié)后的這個(gè)故事。
今年42歲的毛杰告訴記者：“我老公下崗， 我在公交公司開大巴車。” 生活上的窘迫， 從來沒有讓自強(qiáng)的毛杰低下過頭。 可是， 去年的一天， 當(dāng)毛杰剛剛把車開回到車場后，便一下子栽倒在地。 “幸虧沒有乘客，而且車還停好了。”
隨后， 毛杰先被同事緊急送到附近的醫(yī)院搶救， 最后再被家人送到銀川某醫(yī)院。 在經(jīng)過大夫確診后， 她才知道自己得了一般人叫都叫不上名字的病———因左側(cè)眼動脈段動脈瘤破裂導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血而造成的高血壓。 后來， 毛杰在石嘴山、 銀川、 北京等地的醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治后病情穩(wěn)定了， 但是她的情緒卻顯得極為不安。 “為了保命， 我總共花了……”邊說著話， 毛杰邊把放在茶幾上的一摞厚厚的單子拿給記者看。 其中， 僅醫(yī)療費(fèi)用一欄顯示的數(shù)額就達(dá)到近25萬元。 “當(dāng)時(shí)我看到賬單后， 真是覺得當(dāng)初還不如死了算了。”
正當(dāng)毛杰的全家愁著如何還上這筆巨額債務(wù)時(shí)， 天上掉下了一個(gè)餡餅。 “一下子就碰上了這么一個(gè)好政策。” 毛杰口中連連稱贊的 “好政策”， 就是2013年7月1日在石嘴山市正式實(shí)施的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。
“我們在全市以及各個(gè)縣區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行了采集， 并通過利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金購買商業(yè)保險(xiǎn)的方式， 對患大病的城鄉(xiāng)居民所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次補(bǔ)充報(bào)銷。” 站在記者身旁的石嘴山市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心副主任陶虹拿過清單， 給記者算道： “毛杰的醫(yī)療費(fèi)總額接近25萬元， 其中醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷了12萬多元， 大病保險(xiǎn)報(bào)銷了6.5萬元， 兩項(xiàng)報(bào)付后， 她實(shí)際自費(fèi)部分就沒那么多了。”
“大病保險(xiǎn)來得真及時(shí)。” 毛杰的心里話， 反映了如今寧夏大病患者共同心聲。
今年制度將實(shí)現(xiàn)全覆蓋
“2014年， 這項(xiàng)惠民制度將在寧夏實(shí)現(xiàn)全覆蓋。” 寧夏社會保險(xiǎn)事業(yè)管理局局長張宏偉介紹，2013年寧夏在推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)， 從川區(qū)和山區(qū)選擇了具有代表性的石嘴山、 固原兩市開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。
“大病保險(xiǎn)主要在參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下， 對需個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用給予保障。 城鄉(xiāng)居民按照基本醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后， 個(gè)人自負(fù)部分達(dá)到6000元以上的合規(guī)費(fèi)用， 由大病保險(xiǎn)按醫(yī)療費(fèi)高低分8檔按比例報(bào)銷，最低報(bào)銷 50%，最高報(bào)銷 70%。”據(jù)銀川市人社局副局長戴玉榮介紹，2014年1月1日起，銀川市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人25元。 “參保居民在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)只設(shè)一次起付線。 參保居民的住院費(fèi)用經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，單次或累計(jì)個(gè)人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分， 由大病保險(xiǎn)資金分段按比例報(bào)銷。 原則上醫(yī)療費(fèi)越多則支付比例越高， 且報(bào)銷金額上不封頂。”
此外，寧夏將國家確定的包括兒童先天性心臟病、肺癌、急性心肌梗塞、甲亢等20個(gè)重大疾病納入了保障范圍并提高了報(bào)銷比例，還在同檔次內(nèi)將報(bào)銷比例提高1至3個(gè)百分點(diǎn)，最高報(bào)銷比例達(dá)到73%。 “此外，我們還會根據(jù)籌資、管理和保障水平的提升，逐步提高大病報(bào)銷比例。”張宏偉說。
為不增加城鄉(xiāng)居民的個(gè)人負(fù)擔(dān)，寧夏大病保險(xiǎn)在參保居民個(gè)人不繳費(fèi)的前提下，從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬校鶕?jù)全區(qū)5個(gè)市基金的情況進(jìn)行資金籌集。目前， 寧夏大病保險(xiǎn)資金人均籌資標(biāo)準(zhǔn)基本確定在25元左右。
另外，通過組織招標(biāo)評審會，寧夏人社廳分別與中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司寧夏分公司和中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司寧夏分公司簽訂了合作協(xié)議，指定其為承辦自治區(qū)5市大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。這些商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)則在寧夏各地就醫(yī)人群集中的醫(yī)院及市醫(yī)保中心、商保公司柜臺、銀川地區(qū)三甲醫(yī)院都設(shè)立了結(jié)算窗口。同時(shí)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部還設(shè)立了承保管理、理賠管理、報(bào)立案、 核賠、 理算、 專管等多個(gè)崗位。
其中，為確保城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金安全，固原市醫(yī)保中心還與承辦大病保險(xiǎn)的人保財(cái)險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)資金使用上實(shí)行 “按季預(yù)撥、按年結(jié)算”制度。據(jù)中國人保財(cái)險(xiǎn)公司固原分公司總經(jīng)理丁宇介紹，固原市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在上季度的后10天至本季度的前10天內(nèi)，撥付資金到人保財(cái)險(xiǎn)公司單獨(dú)設(shè)立的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)專用賬戶，由人保財(cái)險(xiǎn)公司按約定為被保險(xiǎn)人提供大病保險(xiǎn)待遇。在承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)當(dāng)年，籌集的資金有結(jié)余的，在支付商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)營成本后，資金結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用，而經(jīng)營成本則按當(dāng)年籌資總額的3%提取。“如果當(dāng)年籌集的資金出現(xiàn)超支現(xiàn)象，則由我們?nèi)吮Ｘ?cái)險(xiǎn)公司和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)歷年累計(jì)結(jié)余基金按規(guī)定比例共同承擔(dān)。”
據(jù)了解， 截至今年6月底， 寧夏462萬人參加大病保險(xiǎn)，8114人次享受大病保險(xiǎn)待遇，基金支出6138.93萬元。
張宏偉最后說： “為了讓 ‘因病返貧、因病致貧’的窘境遠(yuǎn)離百姓，2015年，寧夏城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)在市級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，將實(shí)現(xiàn)自治區(qū)級統(tǒng)籌。”
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