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誰之“過” ？ 什么“度”？
2017-03-13 08:00:01
無憂保
5月25日， 中國科協(xié)年會上， 全國政協(xié)副主席、 中國科協(xié)主席韓啟德發(fā)表 “顛覆性” 言論， 稱醫(yī)療并不如人們想象的全能， 醫(yī)療對健康只起8%的作用，民眾須警惕過度診斷。
過度診斷、 過度醫(yī)療作為醫(yī)學(xué)名詞， 如今被社會各界所熟知。 由于醫(yī)療衛(wèi)生體制的痼疾， 過度醫(yī)療已成為普遍現(xiàn)象。 過度醫(yī)療的 “過” 是誰之過？ “度” 又如何把握？ 怎么避免過度醫(yī)療？ 日前， 本報記者采訪了醫(yī)生、患者以及專家。
誰之 “過”？——
—立場不同 看法不一
近段時間以來， 有關(guān) “走廊醫(yī)生” 蘭越峰的新聞報道占據(jù)了多家媒體的版面。 雖然蘭越峰和其單位的恩恩怨怨， 局外人無法評說， 但是媒體報道中， 蘭越峰反對過度醫(yī)療、 堅守醫(yī)德的形象讓很多人印象深刻。
“媒體的刻意塑造、 網(wǎng)友的持續(xù)追問， 反映了人們對過度醫(yī)療現(xiàn)象的擔(dān)憂和關(guān)切。 衛(wèi)生管理部門要及時回應(yīng)這種輿論熱點， 梳理過度醫(yī)療存在的根源， 通過完善制度來糾錯。” 北京大學(xué)社會學(xué)教授夏學(xué)鑾說。
追究過度醫(yī)療的根源， 很多人第一時間會想到， 過度醫(yī)療就是醫(yī)院為了賺錢而給病人開出的不必要檢查、進(jìn)行不必要的治療， 記者在隨機(jī)對患者的采訪中也驗證了這個判斷。 那么， 醫(yī)生如何看過度醫(yī)療？ 記者在對北京某醫(yī)院的幾位醫(yī)生進(jìn)行采訪時發(fā)現(xiàn)， 他們中的大多數(shù)人認(rèn)為， 媒體在報道過度醫(yī)療時， 過分強(qiáng)調(diào)醫(yī)院和醫(yī)生的逐利目的， 但其實這只是過度醫(yī)療一個方面的原因， 更多的原因是醫(yī)生要通過對患者進(jìn)行全面檢查和用藥來免責(zé)。
“現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張， 大多數(shù)患者對醫(yī)生的檢查和治療方案是信任的， 但不排除少數(shù)人一旦對治療結(jié)果不滿意， 會拿著醫(yī)院的開藥底單和手術(shù)報告跟醫(yī)院打官司， 這樣的事情幾乎每個科室都碰到過， 所以不怕一萬， 就怕萬一。 人都是趨利避害的，如果說做足了檢查， 既能避免承擔(dān)‘漏治’ 的責(zé)任， 又能帶來經(jīng)濟(jì)利益，有的醫(yī)生自然會選擇多給患者做檢查， 不過我可不是說我們醫(yī)院的醫(yī)生會這樣啊……” 北京市朝陽區(qū)某民辦醫(yī)院耳鼻喉科的主治醫(yī)生李平 （化名） 一邊說過度醫(yī)療的話題太敏感，一邊忍不住向記者大倒苦水， 他認(rèn)為公眾之所以覺得過度醫(yī)療很普遍， 其實是前幾年過度輸液以及天價心臟支架等社會話題炒作的， 他認(rèn)為在日常的診療中， 大多數(shù)醫(yī)生還是嚴(yán)守醫(yī)德的。
“我始終認(rèn)為那是個案，不代表整個群體。過度醫(yī)療的判定標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在很模糊，醫(yī)生都是憑經(jīng)驗來開單，誰能判定他是或者不是過度醫(yī)療呢？比如像我們經(jīng)常碰到的 ‘空鼻癥’患者，就很容易把正常的治療行為和過度醫(yī)療扯到一起，這個復(fù)雜的病到現(xiàn)在為止也沒有技術(shù)能徹底根治，我們只能將利害關(guān)系先和患者講清， 遵從患者的建議設(shè)計治療方案。”李平說。
醫(yī)生有醫(yī)生的苦衷， 患者看病總要付出超出預(yù)期的花費， 當(dāng)然會抱怨醫(yī)療過度。 剛從北京石景山某公立醫(yī)院給孩子看完病的魏女士向記者出示了孩子看病時醫(yī)院開的檢查項目單和開藥單據(jù)。
“孩子就是普通感冒， 嗓子發(fā)炎，你看給我開了多少藥! 如果說醫(yī)生沒有提成回扣，打死我都不信。”
魏女士從醫(yī)院看病回來， 拎了一塑料袋藥， 包括小兒豉翹清熱顆粒、小兒肺熱咳喘口服液、 呱西替柳干混懸劑等5種藥，共花費323.5元。
除了醫(yī)生的自我避險以及醫(yī)術(shù)水平限制，逐利也是重要原因。
中國社科院人口與勞動經(jīng)濟(jì)研究所助理研究員陳秋霖認(rèn)為， 過度醫(yī)療最核心的原因還是體制的原因， 他認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)院并不是真正意義上的公立醫(yī)院或者非盈利醫(yī)院， 它要自負(fù)盈虧、 自我發(fā)展， 醫(yī)生要通過服務(wù)來獲得收入。 因此， 體制改革是消除過度醫(yī)療的釜底抽薪之策。
什么“度”？——
—有法可依 無法判定
對過度醫(yī)療的判定需要一定的醫(yī)學(xué)知識， 普通患者只能根據(jù)治療后的檢查項目、 藥品數(shù)量， 進(jìn)行粗淺判斷。 我國在治理過度醫(yī)療方面有相關(guān)的法律法規(guī)。
1994年9月開始實施的 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》 規(guī)定， “醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、 特殊檢查或者特殊治療時， 必須征得患者同意， 并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字……”
2004年8月， 衛(wèi)生部、 國家中醫(yī)藥管理局制定的 《處方管理辦法 (試行)》中規(guī)定， “一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用， 特殊情況需超劑量使用時， 應(yīng)注明原因并再次簽名”， 其目的就是為了讓醫(yī)生合理控制藥品用量，防止過度開藥。
雖有明文規(guī)定， 但這些規(guī)定卻在很多涉嫌過度醫(yī)療的案例中難以被運用， 根本原因是醫(yī)生的過度醫(yī)療行為缺乏專門機(jī)構(gòu)來判定， 患者一方?jīng)]有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，難以維權(quán)。
目前鑒定過度醫(yī)療行為主要有兩條渠道———司法鑒定機(jī)構(gòu)和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組。 其中醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組是由醫(yī)學(xué)會組織有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專家或法醫(yī)學(xué)專家組成的， 這些人大都屬于肇事醫(yī)生在肇事醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的同行， 所以， 鑒定結(jié)果的權(quán)威性會受到質(zhì)疑。
當(dāng)出廠價3000元的國產(chǎn)心臟支架到了醫(yī)院搖身一 “漲”達(dá)到27000元，當(dāng)普通的兒童感冒動輒開出幾百元的藥品， 當(dāng)以藥養(yǎng)醫(yī)已經(jīng)由潛規(guī)則變成明規(guī)則的時候， 過度醫(yī)療問題已經(jīng)由醫(yī)療問題變成社會問題。 如何治理過度醫(yī)療問題迫在眉睫： 制定統(tǒng)一的臨床路徑， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面公示醫(yī)療行為和收費機(jī)制， 藥品采購實行陽光制度， 加大財政對公立和民營醫(yī)院的投入， 這些改革舉措在一些地方已經(jīng)開始試驗。 我們期待這些 “試驗田” 早日連接成片， 推動醫(yī)療衛(wèi)生改革有更大幅度的動作。
隨著人們住院費用和檢查賬單上數(shù)字的增加， “過度醫(yī)療” 這個詞正在逐漸被人們所熟知。 按照定義， 過度醫(yī)療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則， 不能為患者真正提高診治價值， 只是浪費醫(yī)療資源， 增加患者負(fù)擔(dān)的診治行為。
患者和醫(yī)生對過度醫(yī)療有著怎樣不同的看法？ 我國目前對過度醫(yī)療的治理現(xiàn)狀是什么樣的？ 在專家看來， 過度醫(yī)療發(fā)生的原因是什么？如何在診療過程中判斷醫(yī)生或者醫(yī)院存在過度醫(yī)療行為？ 如何治理過度醫(yī)療？ 帶著這些問題， 近日記者采訪了醫(yī)生、 患者以及相關(guān)專家。
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