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盡心盡力為民謀 全心全意求實(shí)效
2017-03-13 08:00:01
無憂保
江西九江，中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度的先行者，在中國醫(yī)保發(fā)展史上留下了濃墨重彩的篇章。
然而，作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中部城市，醫(yī)保工作如何做才能保持持續(xù)的動(dòng)力？
20年來， 九江醫(yī)保人持之以恒、勇往直前、無私奉獻(xiàn)、求真務(wù)實(shí)，為參保群眾撐起了一片朗朗晴空。
惠民，因?yàn)槟且环輬?zhí)著
17歲的豆蔻年華，一米八的陽光男孩……兒子孫凱卻被突如其來的鼻咽癌擊倒。談及去年的那一幕，九江市民孫早國至今神情陰郁。
揣著東拼西湊的20多萬元，孫早國帶著兒子到北京求醫(yī)。通過多次放、化療，孫凱的病情終于穩(wěn)定，可孫早國卻愁眉不展。二十幾萬元，對于早就下崗失業(yè)的他來說，是一筆沉重的負(fù)擔(dān)。
所幸，雖然孫凱屬于跨省就醫(yī)，但是他是九江職業(yè)技術(shù)學(xué)院的學(xué)生，參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。廬山區(qū)醫(yī)保局給他報(bào)銷了3萬多元的住院費(fèi)，并在去年年底的醫(yī)保二次補(bǔ)助時(shí)，又報(bào)銷了1.7萬元。
九江市廬山區(qū)，由于擁有豐富的高等學(xué)府資源，醫(yī)保基金的結(jié)余較多。是循規(guī)蹈矩地讓這些結(jié)余封存箱底，聽之任之？還是開拓創(chuàng)新，將這些取之于民的基金結(jié)余用之于民？
懷著高度的責(zé)任感和執(zhí)著的追求，九江醫(yī)保人作出了自己的選擇。
廬山區(qū)醫(yī)保局局長周明告訴記者，在請示了省、市相關(guān)部門以后，廬山區(qū)決心銳意創(chuàng)新。 2008年開始，廬山區(qū)的參保人員每年可隨機(jī)選擇3個(gè)體檢醫(yī)院體檢，可以自選體檢項(xiàng)目，體檢完后要對醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行測評(píng)，并留下電話方便醫(yī)保局回訪。 此外， 從2010年開始，根據(jù)基金結(jié)余情況，廬山區(qū)每年年底會(huì)對符合條件的參保人員進(jìn)行醫(yī)保二次補(bǔ)助。截至目前，享受到二次補(bǔ)助的人員有幾百人，群眾對此好評(píng)如潮。
便民，因?yàn)槟且环N牽掛
南昌、九江兩市是江西全省經(jīng)濟(jì)往來最為活躍、人員流動(dòng)最為頻繁的地區(qū)，隨著 “昌九一體化”戰(zhàn)略的實(shí)施，兩地異地報(bào)銷問題日益突出。
以前，九江城鎮(zhèn)職工參保人員在南昌看病，必須自己先墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后憑發(fā)票、住院小結(jié)等憑據(jù)，回到九江，在醫(yī)保等多個(gè)部門蓋章后才能報(bào)銷。期間，若手續(xù)不全、辦事人員出差，則必須多次來回奔波，一次報(bào)銷有時(shí)得耗時(shí)一個(gè)多月。
群眾的點(diǎn)滴訴求，是九江醫(yī)保人心里最不舍的牽掛。
2013年5月1日，九江醫(yī)保在全省率先實(shí)現(xiàn)了與南昌的雙向互通，南昌到九江異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算正式開通。
截至2013年12月31日，兩地辦理雙向就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的人員中，門診918人次，住院317人次，極大地方便了兩地參保職工，減少了患者往返奔波，同時(shí)減輕了患者醫(yī)療費(fèi)用“墊支”負(fù)擔(dān)。
九江市醫(yī)保局副局長張小峰向記者透露，今年，九江市在鞏固雙向異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算成果的基礎(chǔ)上，積極探索跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，目前，已與湖北省武漢市多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行接洽， 取得了積極進(jìn)展，預(yù)計(jì)5月份開通。
為民，因?yàn)槟且粋€(gè)使命
醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷?“救命錢”。確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行，保證醫(yī)?；?“收支平衡、略有結(jié)余”，是醫(yī)保人天生的職責(zé)。
確保醫(yī)?；鸢踩?，關(guān)鍵在于控制醫(yī)?；鹬С觥＞沤t(yī)保人強(qiáng)化管理，對統(tǒng)籌基金付費(fèi)方式進(jìn)行了調(diào)整和完善，實(shí)行總額預(yù)付。他們在精心測算的基礎(chǔ)上，合理分配，通過與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判，讓各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)知曉自己的年度基金總量，調(diào)動(dòng)醫(yī)院主動(dòng)參與醫(yī)保管理的積極性。他們還強(qiáng)化對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算考核體系，細(xì)化責(zé)任義務(wù)，既保障基金支出合理不出險(xiǎn)，又滿足了參保人員的醫(yī)療需求。
同時(shí)，九江醫(yī)保人積極探索付費(fèi)方式改革。九江市醫(yī)保局局長吳杰介紹，有的地方在職工、居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金實(shí)行總額預(yù)付的基礎(chǔ)上，大膽實(shí)踐組合式付費(fèi)，將膽囊息肉、慢性膽石性膽囊炎、急性化膿性闌尾炎等6種疾病實(shí)行單病種付費(fèi)。 “多元化、組合式付費(fèi)方式是我們經(jīng)辦機(jī)構(gòu)今后深入研究、探索實(shí)踐的方向。”
多管齊下之后，帶來的是碩果累累。
截至2013年12月，九江市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保平穩(wěn)運(yùn)行。九江全市參保的行政事業(yè)單位共3599個(gè)，參保職工173600人，全市共收醫(yī)保基金36064萬元，到位率99%。
無聲的數(shù)字背后，是一顆顆被捂熱的群眾的心。
“醫(yī)保局的同志經(jīng)常和我聯(lián)系，體諒我的難處，告訴我各種優(yōu)惠政策。這樣的政府，還能讓我有啥不滿意的？”說這話時(shí)，孫早國眼里閃著淚光。
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