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社區(qū)契約服務(wù)亟待突破
2017-03-14 08:00:01
無(wú)憂(yōu)保
社區(qū)醫(yī)生走進(jìn)居民家庭，建立契約服務(wù)關(guān)系，是一種雙贏的選擇。醫(yī)生可以增加技術(shù)收入，居民可以獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)患雙方成為真正的利益共同體。如果有讓人放心的社區(qū)醫(yī)院，如果有像家庭醫(yī)生那樣的社區(qū)醫(yī)生，社區(qū)居民自然會(huì)放心在家門(mén)口看病。
從2007年開(kāi)始，北京、上海、廣州等城市已經(jīng)陸續(xù)推行社區(qū)醫(yī)生契約式服務(wù)。比如，2013年2月，西安市開(kāi)始推行社區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生。但是，在其他城市，社區(qū)醫(yī)生契約式服務(wù)仍然在緩慢推進(jìn)中。社區(qū)醫(yī)生契約式服務(wù)，到底該如何實(shí)現(xiàn)突破？
實(shí)際操作不可一刀切
據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系80%以上的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市，60%以上集中在三級(jí)醫(yī)院，而80%的醫(yī)療需求在基層。
眾所周知，如果現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)生制度能夠普及，基層醫(yī)療能力能夠增長(zhǎng)，我國(guó)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的就醫(yī)壓力會(huì)大大降低。
2011年，國(guó)務(wù)院下發(fā) 《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，其中明確規(guī)定，全科醫(yī)生按簽約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費(fèi)；基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)；在充分考慮居民接受程度的基礎(chǔ)上，可對(duì)不同人群實(shí)行不同的服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
然而，據(jù)媒體報(bào)道，近年來(lái)，在實(shí)際操作中，不少地方仍然一刀切，服務(wù)費(fèi)并沒(méi)有按人頭收??；差別化服務(wù)費(fèi)很少落實(shí)；激勵(lì)機(jī)制沒(méi)有形成。這樣一來(lái)，百姓雖享受了些免費(fèi)午餐，但醫(yī)生積極性不高，影響了服務(wù)的品質(zhì)。
人才匱乏問(wèn)題亟待解決
不僅僅是社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量不太高，而且社區(qū)醫(yī)生的數(shù)量也偏少。
在已經(jīng)推廣社區(qū)醫(yī)生契約式服務(wù)的西安市，不少社區(qū)醫(yī)生反映，按照規(guī)定，社區(qū)內(nèi)每萬(wàn)人配套3名到5名全科醫(yī)生，即1名全科醫(yī)生至少服務(wù)2000名居民。但實(shí)際上，一名社區(qū)醫(yī)生最多與50名居民簽約，再多了就實(shí)在顧不過(guò)來(lái)了，因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)生不但要為簽約的居民服務(wù)，還要做好日常的醫(yī)療衛(wèi)生工作。
社區(qū)醫(yī)生數(shù)量偏少的癥結(jié)之一，還在于相關(guān)人才的匱乏。西安交通大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究所所長(zhǎng)高建民分析，目前，我國(guó)還沒(méi)有建立全科醫(yī)學(xué)的教育體系，也沒(méi)有相應(yīng)的招生專(zhuān)業(yè)，這造成了社區(qū)醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)素養(yǎng)普遍不夠。社區(qū)全科醫(yī)生以低廉的成本改善醫(yī)療條件，支持醫(yī)療保險(xiǎn)健康運(yùn)轉(zhuǎn)，效益是非常高的。歐盟建議，全科醫(yī)生所占比例，應(yīng)該提高到全部醫(yī)生的50%到60%。
根據(jù)高建民的介紹，在家庭醫(yī)生較為常見(jiàn)的英國(guó)，每個(gè)醫(yī)生必須接受5年的全科醫(yī)學(xué)教育，畢業(yè)后進(jìn)行3年到5年的見(jiàn)習(xí)，才能勝任家庭醫(yī)生。而一旦進(jìn)入這一職業(yè)，收入是比較可觀的，一般比社會(huì)平均工資高出1倍到2倍。
相比之下，我國(guó)社區(qū)全科醫(yī)生的待遇、職稱(chēng)晉升、生活條件等，都不能與大醫(yī)院的醫(yī)生同日而語(yǔ)?；鶎俞t(yī)療問(wèn)題，歸根結(jié)底還是人才問(wèn)題，必須有很好的激勵(lì)機(jī)制。
不僅僅如此，醫(yī)生和居民的契約服務(wù)關(guān)系也需要科學(xué)固化。高建民認(rèn)為，我國(guó)應(yīng)該推進(jìn)衛(wèi)生立法，用法律的形式明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)全科醫(yī)生的地位和作用，確定每位醫(yī)生應(yīng)該簽約多少戶(hù)居民，有了固定的契約服務(wù)，醫(yī)患關(guān)系也會(huì)進(jìn)一步拉近。
激勵(lì)、放權(quán)都不能少
提高社區(qū)醫(yī)生待遇，成了社會(huì)各界的共識(shí)。
首都醫(yī)科大學(xué)顧湲教授建議，契約服務(wù)要讓社區(qū)醫(yī)生與醫(yī)保部門(mén)結(jié)成同盟，讓他們成為醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的 “守門(mén)人”。
她解釋道，要讓全科醫(yī)生了解并控制簽約居民每年醫(yī)療費(fèi)用總額，可以從每年結(jié)余的醫(yī)保費(fèi)用中獲得獎(jiǎng)勵(lì)，這一調(diào)節(jié)杠桿必然使社區(qū)醫(yī)生盡力減少浪費(fèi)，保護(hù)簽約者少患病、不患病或使其慢性病得以穩(wěn)定控制。
陜西省社會(huì)科學(xué)院副院長(zhǎng)石英建議，可以考慮建立一定的出診收費(fèi)機(jī)制，使得家庭醫(yī)生的收入水平至少能夠與大醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生持平。一個(gè)社區(qū)全科醫(yī)生的簽約居民應(yīng)該在30戶(hù)以下；醫(yī)生收入水平高，工作強(qiáng)度尚可，就能吸引比較好的醫(yī)生到社區(qū)服務(wù)。
除了激勵(lì)機(jī)制以外，市場(chǎng)優(yōu)化資源配置亦不可少。在成都市政協(xié)副主席李鈾看來(lái)，社區(qū)醫(yī)生契約服務(wù)的市場(chǎng)化運(yùn)作機(jī)制很重要。他建議，政府應(yīng)管好準(zhǔn)入、監(jiān)管和購(gòu)買(mǎi)服務(wù)。同時(shí)，應(yīng)把服務(wù)權(quán)交給市場(chǎng)，將符合條件的民營(yíng)醫(yī)院、社區(qū)內(nèi)大醫(yī)院的醫(yī)生、具備資質(zhì)的個(gè)體診所以及藥店駐店醫(yī)師等，都納入社區(qū)醫(yī)療契約服務(wù)體系之中。
李鈾同時(shí)表示，要把選擇權(quán)交給老百姓，在衛(wèi)生部門(mén)認(rèn)定的服務(wù)提供者中，老百姓可以自由選擇自己信任的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，真正讓社區(qū)居民可以“用腳投票”，以服務(wù)獎(jiǎng)勤罰懶、存優(yōu)汰劣，通過(guò)市場(chǎng)優(yōu)化配置社區(qū)衛(wèi)生資源。
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