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當(dāng)好居民健康“守門(mén)人”
2017-03-14 08:00:01
無(wú)憂保
社區(qū)醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量待提高
記者：黨的十八屆三中全會(huì)提出，要建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。為什么要建立契約服務(wù)關(guān)系？建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系，在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中地位如何？
劉曉云：建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系，是醫(yī)改中非常核心的政策。它主要起到3個(gè)作用：
第一， “看病難”的問(wèn)題迎刃而解?，F(xiàn)在，大多數(shù)患者都往大醫(yī)院跑，三甲醫(yī)院人滿為患。如果居民和社區(qū)醫(yī)生簽訂契約，常見(jiàn)病就能在社區(qū)看，在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院看病的人就會(huì)大量減少，只有社區(qū)醫(yī)生看不了的病，或者確實(shí)需要到上一級(jí)醫(yī)院看病的人才會(huì)轉(zhuǎn)診到三甲醫(yī)院。
第二， “看病貴”的問(wèn)題會(huì)有所緩解。在社區(qū)看病的費(fèi)用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院看病的花費(fèi)。
第三，更為重要的是，可以提高服務(wù)質(zhì)量。很多患者都在三級(jí)醫(yī)院看病，很多醫(yī)生每天要給100個(gè)患者看病，不少患者排隊(duì)排一兩個(gè)小時(shí)，看病卻不超過(guò)5分鐘。醫(yī)生的水平再高，看病的質(zhì)量也難以保證。根據(jù)國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，社區(qū)醫(yī)生和居民建立了契約服務(wù)關(guān)系以后，在社區(qū)看病的就醫(yī)體驗(yàn)要優(yōu)于三級(jí)醫(yī)院。因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)生了解社區(qū)情況和居民家庭狀況，能提供質(zhì)量更高的基本醫(yī)療服務(wù)，所以只要把社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)的體系設(shè)計(jì)好、實(shí)施好，肯定是大有裨益的。
記者：建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系的難點(diǎn)和突破點(diǎn)在哪里？
劉曉云：社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系有3個(gè)障礙：第一，人員緊缺問(wèn)題。從數(shù)量上來(lái)看，中國(guó)缺少合格的社區(qū)醫(yī)生。第二，服務(wù)質(zhì)量短期內(nèi)難以保證。不少中專、大專學(xué)校培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)生，經(jīng)過(guò)兩三年的培訓(xùn)后就去當(dāng)社區(qū)醫(yī)生。而在英國(guó)，一個(gè)全科醫(yī)生必須要接受至少10年的醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)。第三，社區(qū)居民對(duì)于社區(qū)醫(yī)生還缺少足夠的信任。當(dāng)然，現(xiàn)階段我國(guó)社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量，也不能達(dá)到讓人完全放心的水平。
制訂社區(qū)醫(yī)生培養(yǎng)的長(zhǎng)期人才計(jì)劃
記者：事實(shí)上，人民群眾也都迫切希望社區(qū)醫(yī)生能提高服務(wù)質(zhì)量。請(qǐng)問(wèn)如何保證社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)水平和質(zhì)量？
劉曉云：目前，社區(qū)缺少高質(zhì)量的醫(yī)務(wù)人員。要想保證社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)水平和質(zhì)量，最關(guān)鍵的是要制訂人才培養(yǎng)的長(zhǎng)期計(jì)劃。人才，不是今天制訂計(jì)劃，明天就培養(yǎng)出來(lái)了。醫(yī)學(xué)院的學(xué)生要學(xué)習(xí)5年，再經(jīng)過(guò)3年的規(guī)范化培訓(xùn)，至少要8年才能培養(yǎng)出一名合格的全科醫(yī)生。
此外，還牽涉到另一個(gè)問(wèn)題。現(xiàn)在，即使培養(yǎng)出了合適的人員，許多人也不愿意去社區(qū)醫(yī)院工作。要引導(dǎo)醫(yī)生去基層工作，可以采取定向培養(yǎng)的方式。醫(yī)學(xué)生與社區(qū)簽訂合同，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)期間都是免費(fèi)的，畢業(yè)后需要履行合同到社區(qū)工作一段時(shí)間。這在一定程度上可引導(dǎo)醫(yī)生去基層工作。
當(dāng)然，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，也可以考慮與醫(yī)保支付方式結(jié)合起來(lái)。按績(jī)效支付，能夠在一定程度上促進(jìn)社區(qū)醫(yī)生改善醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。
記者：有人說(shuō)，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系，關(guān)鍵在于居民要對(duì)社區(qū)醫(yī)生有足夠的信任，對(duì)此您是否認(rèn)可？
劉曉云：信任是很重要的問(wèn)題。常見(jiàn)的疾病即使不去二三級(jí)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院也有專業(yè)技術(shù)可以治愈。當(dāng)然，居民對(duì)社區(qū)醫(yī)生缺少足夠的信任也是可以理解的。畢竟，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量還不夠高。但是，從另一方面看，我們也注意到，部分居民有過(guò)度醫(yī)療的傾向，即使是常見(jiàn)普通病，他們也要求接受先進(jìn)儀器的檢查。所以，即使社區(qū)醫(yī)生有足夠的服務(wù)質(zhì)量，這種不信任仍然持續(xù)存在。因此，需要合理引導(dǎo)和管理社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。
應(yīng)了解社區(qū)居民習(xí)慣和家庭背景
記者：在一般人的觀念里，培養(yǎng)全科醫(yī)生，較之培養(yǎng)一名?？漆t(yī)生更難。不知道這種看法是否準(zhǔn)確？社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該具有什么樣的素質(zhì)？
劉曉云：參考國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生不是完全對(duì)立的兩個(gè)概念，他們都是醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)生，然后經(jīng)過(guò)3年的住院培訓(xùn)后，有人選擇去做?？漆t(yī)生，有人選擇去做全科醫(yī)生。要遵循培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的特殊規(guī)律培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)生有很重要的特點(diǎn)：第一，要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)臨床知識(shí)。社區(qū)醫(yī)生面對(duì)的是社區(qū)居民，需要了解社區(qū)習(xí)慣、家庭疾病史等情況。而?？漆t(yī)生面對(duì)的是具體疾病。比如，他需要更加熟悉神經(jīng)、心臟等某一方面疾病的診療知識(shí)。第二，社區(qū)醫(yī)生要有溝通技巧。與?？漆t(yī)生相比，社區(qū)醫(yī)生必須懂得患者的心理狀況、社區(qū)習(xí)慣和家庭背景。第三，社區(qū)醫(yī)生要固守居民健康“守門(mén)人”的角色。社區(qū)醫(yī)生要對(duì)常見(jiàn)疾病有所了解，并迅速判斷疾病風(fēng)險(xiǎn)，能判斷什么疾病需要轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
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