0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)保
烏魯木齊實(shí)施醫(yī)保醫(yī)師管理辦法
2017-03-14 08:00:01
無憂保
醫(yī)保醫(yī)師如果違反醫(yī)保政策規(guī)定，將像司機(jī)違反交通法規(guī)一樣被扣分。這是新疆烏魯木齊市人社局近日出臺的 《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師管理暫行辦法》作的規(guī)定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保醫(yī)師，每年個人總分為12分，設(shè)4個檔次。12分扣完后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將暫停其醫(yī)保服務(wù)資格，不能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開處方、給參?；颊呖床?。
“醫(yī)保醫(yī)師，就是指經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核，報社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。我們實(shí)施醫(yī)保醫(yī)師管理辦法，就是把醫(yī)保監(jiān)管從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)務(wù)人員的延伸。”烏魯木齊市社保局副局長周峰說，以前他們對違規(guī)的醫(yī)保行為，處罰的都是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 《暫行辦法》出臺后，將從源頭上遏制醫(yī)保違規(guī)行為。
為推行醫(yī)保醫(yī)師制度，烏魯木齊市社保局做了大量的準(zhǔn)備工作。他們建立了醫(yī)保數(shù)據(jù)庫，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合條件的醫(yī)師簽訂了醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議；實(shí)地督查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)情況，檢查參?；颊叩牟v、處方、實(shí)名就醫(yī)等情況。 《暫行辦法》實(shí)施后，該市對協(xié)議期內(nèi)累計(jì)扣分達(dá)12分的醫(yī)保醫(yī)師，將向社會定期公布。
根據(jù) 《暫行辦法》規(guī)定，醫(yī)保醫(yī)師累計(jì)被扣分達(dá)8分以上，需參加由烏魯木齊市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)保政策培訓(xùn)，考試合格后，方可恢復(fù)醫(yī)保醫(yī)師資格。累計(jì)扣分達(dá)12分，被黃牌警告1次，暫停醫(yī)保服務(wù)資格6個月；黃牌警告兩次，取消醫(yī)保服務(wù)資格兩年。違規(guī)醫(yī)保醫(yī)師受罰后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要擔(dān)責(zé)。三級、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保醫(yī)師被取消服務(wù)資格人數(shù)達(dá)到醫(yī)師總數(shù)30%以上，將暫停違規(guī)醫(yī)師所在科室為參保人員服務(wù)資格3個月—6個月。一級和一級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因違規(guī)被取消服務(wù)資格的醫(yī)保醫(yī)師人數(shù)達(dá)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核定醫(yī)師總數(shù)的20%以上，將被終止當(dāng)年醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室醫(yī)保醫(yī)師不足10人的，每出現(xiàn)2人違規(guī)將被取消醫(yī)保服務(wù)資格。
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