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標(biāo)簽： 整合城鄉(xiāng)醫(yī)保城鄉(xiāng)醫(yī)保醫(yī)保
克山：整合城鄉(xiāng)醫(yī)保 參保群眾受益
2017-03-14 08:00:01
無(wú)憂保
近年來(lái)，黑龍江省克山縣突破整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的難題，積極推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化工作，奏響了一曲醫(yī)保改革進(jìn)行曲。日前，記者來(lái)到該縣，目睹改革后的醫(yī)保給城鄉(xiāng)參保居民帶來(lái)的好處。
起步 整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
2011年8月，克山縣被齊齊哈爾市確定為醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化試點(diǎn)縣。為了讓城鄉(xiāng)百姓早受益，克山縣縣長(zhǎng)鄒浩親自掛帥，人社局等部門的工作人員開動(dòng)腦筋，集思廣益，梳理思路，破解難題。
克山縣推行醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化，先易后難，由淺至深，穩(wěn)步推進(jìn)。2012年4月，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的醫(yī)保局，負(fù)責(zé)新農(nóng)合經(jīng)辦業(yè)務(wù)的農(nóng)醫(yī)局被撤銷，整合兩個(gè)單位，重新組建了克山縣醫(yī)保局，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌辦理城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
“在保證醫(yī)保基金收支平衡略有結(jié)余的前提下，如何改變定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依靠過(guò)度檢查、賣藥受益的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院通過(guò)合理檢查、合理用藥獲得收益，醫(yī)生通過(guò)績(jī)效考核獲得收入，是城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。”克山縣人社局局長(zhǎng)寧文濤說(shuō)，他們找準(zhǔn)切入點(diǎn)，組織新團(tuán)隊(duì)，分兵6路，帶著題目，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解情況，掌握參?；颊叩木歪t(yī)需求。
為了配合醫(yī)保改革，克山縣中醫(yī)院采取門診部和住院部醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷辦法，從總額預(yù)付、病種范圍和診療項(xiàng)目入手，改革結(jié)算辦法；婦幼保健醫(yī)院改革參保人員就醫(yī)辦法；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取一般診療費(fèi)辦法等，配合醫(yī)保改革。
為了簡(jiǎn)化經(jīng)辦程序，克山縣取消了醫(yī)保局局長(zhǎng)、副局長(zhǎng)的審批權(quán)，方便參保人員報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，解決了異地就醫(yī)參保人員醫(yī)藥費(fèi)不能及時(shí)報(bào)銷的問(wèn)題。另外，他們?nèi)∠F(xiàn)金收支方式，報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)不再采取現(xiàn)金發(fā)放，而是直接存入?yún)⒈；颊邆€(gè)人賬戶，遏制了個(gè)別參?；颊咄嘘P(guān)系、走后門報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的問(wèn)題，樹立起醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)的新形象。
推進(jìn) 醫(yī)保實(shí)現(xiàn)六統(tǒng)一
“為了加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化的力度，我們以保證農(nóng)民進(jìn)城就醫(yī)待遇不變?yōu)樵瓌t，采用一個(gè)辦法、兩個(gè)類別、三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、一項(xiàng)選擇的方式，穩(wěn)步推進(jìn)，讓城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民共享一個(gè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、一套政策待遇，使城鄉(xiāng)醫(yī)保政策有效銜接、平穩(wěn)過(guò)渡。”克山縣醫(yī)保局局長(zhǎng)劉鐵成說(shuō)。
2013年9月，是克山縣醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化推進(jìn)的重要時(shí)間點(diǎn)。這個(gè)月，克山縣政府出臺(tái)了 《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》 《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌管理規(guī)定》等一系列規(guī)章制度。
根據(jù) 《克山縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，實(shí)行醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化后，克山縣醫(yī)保實(shí)現(xiàn)以下突破：建立一制多檔的醫(yī)保政策；形成分級(jí)管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)制；改革結(jié)算辦法，實(shí)行總額控制；擴(kuò)大報(bào)銷范圍，進(jìn)行規(guī)范化管理；公開自費(fèi)項(xiàng)目，公示管理辦法；建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的門診統(tǒng)籌制度；建立重特大疾病就醫(yī)專用通道。這些突破讓參保人員得到了實(shí)惠?？松娇h北聯(lián)林場(chǎng)場(chǎng)長(zhǎng)王佰彥對(duì)記者說(shuō)： “擴(kuò)大醫(yī)?；饒?bào)銷范圍、提高參保人員待遇水平，對(duì)廣大城鄉(xiāng)參保居民來(lái)說(shuō)是一個(gè)利好消息，我們的參保職工和參保家屬都?xì)g迎！”現(xiàn)在，克山縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了 “六統(tǒng)一”，即經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、政策制度統(tǒng)一、繳費(fèi)待遇統(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一。按照克山縣的規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌后，參保人數(shù)將達(dá)到34萬(wàn)人，基金收入將達(dá)到10080萬(wàn)元。
目標(biāo) 醫(yī)療保障更可靠
“實(shí)施城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度，就是讓城鄉(xiāng)居民享受同等的待遇。我們通過(guò)調(diào)整政策，建立了一制多檔的繳費(fèi)模式，使參保人員因繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的不同享受不同的報(bào)銷比例，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的均等化。”劉鐵成拿出一份克山縣居民醫(yī)保前后政策對(duì)比表，向記者講解其中的差別。
在籌資方面，克山縣參保居民享受國(guó)家、省、縣補(bǔ)貼。實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化前，農(nóng)村居民繳費(fèi)70元，城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)150元。政府補(bǔ)貼給農(nóng)民99元，補(bǔ)貼城鎮(zhèn)居民62元，農(nóng)民高于城鎮(zhèn)居民。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保一體化后，城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)分為兩檔（一檔是70元、二檔是350元），居民和農(nóng)民享受同樣的政府補(bǔ)貼。
在待遇方面，克山縣參保居民根據(jù)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的不同，享受不同的報(bào)銷待遇。一體化前，農(nóng)民每年享受70元的門診統(tǒng)籌和在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)90%比例的報(bào)銷待遇，城鎮(zhèn)居民沒有報(bào)銷門診費(fèi)用的待遇。農(nóng)民在縣醫(yī)院住院，按70%比例報(bào)銷，起付線是200元。城鎮(zhèn)居民住院，按65%比例報(bào)銷，起付線是300元。
實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化后，克山縣城鄉(xiāng)參保居民都享受70元的門診統(tǒng)籌、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院按90%比例報(bào)銷的待遇。在縣城住院的參保居民，按70元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，享受70%比例報(bào)銷，起付線為200元；按350元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，享受100%比例報(bào)銷，不設(shè)起付線；在政策規(guī)定范圍內(nèi)超病種標(biāo)準(zhǔn)的，按70%比例報(bào)銷。
“醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化讓參保居民更受益。” 劉鐵成說(shuō)，醫(yī)保改革讓農(nóng)村居民待遇提高了，城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)降低了，報(bào)銷比例提高了。
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