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標(biāo)簽： 醫(yī)?？?/a>醫(yī)保
年底醫(yī)保資金緊張 醫(yī)保卡成入院“絆腳石”
2017-03-14 08:00:01
無憂保
提到看病難，大家的第一反應(yīng)大多是掛不著號、醫(yī)院沒有床位，或是手里沒錢、看不起病。而近年來，在全國不少地方，本應(yīng)為患者減輕負(fù)擔(dān)的醫(yī)保卡卻成了一些患者入院的絆腳石。
這就要從我國的醫(yī)保付費(fèi)制度改革說起。2011年以前，我國醫(yī)保付費(fèi)方式長期實行項目付費(fèi)制，醫(yī)院花多少醫(yī)保報多少。這就造成醫(yī)院過度醫(yī)療行為突出，醫(yī)療費(fèi)用過快增長。此后，我國開始推行醫(yī)保總額預(yù)付——也就是以上一個醫(yī)保年度基金收入為基數(shù)，考慮一定增長率后，確定新的一個醫(yī)保年度基金支付的總盤子，再按照一定比例在所有定點(diǎn)醫(yī)院間進(jìn)行分配。如果醫(yī)院醫(yī)保花超了規(guī)定的數(shù)額，超額部分就要由醫(yī)院自己來承擔(dān)。
正是在這之后，北京、上海、安徽、河北、山東等地都發(fā)生過醫(yī)院婉拒、推諉病人的現(xiàn)象，特別是到了年底，醫(yī)保病人要想入院，難于“上青天”。記者近日在河南走訪發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)貜?012年開始推行總額預(yù)付制，兩年過去了，這種現(xiàn)象仍然存在。其中原因何在？
一個月前，黃先生準(zhǔn)備入院手術(shù)，可是，令他吃驚的是，一聽說他是省醫(yī)保病人，他最開始就診的這家三級醫(yī)院以“沒床位，再等等”為由，婉拒了他。當(dāng)他趕到第二家醫(yī)院時，醫(yī)生以同樣的理由拒絕了他。
黃先生：我一打聽，才知道原來就因為我是醫(yī)保病人。
各方走訪后，記者發(fā)現(xiàn)，在鄭州，有一些大的醫(yī)院每年從10月份便收緊了入院條件。一家三甲醫(yī)院的醫(yī)保辦主任說，每年上半年，醫(yī)保病人想住院基本都可住院，可是每年年底時，便被卡在了醫(yī)院外。
醫(yī)保辦主任：我們有一個病區(qū)，10月份以后就不允許它收醫(yī)保病人，因為它的資金用得太厲害。
談及原因，采訪中的每家醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人都提到一個詞：醫(yī)?？傤~預(yù)付。漯河某市級醫(yī)院醫(yī)生張大夫說，每年給他們醫(yī)院發(fā)放的醫(yī)保錢數(shù)是一定的，但一年里來醫(yī)院就診的患者人數(shù)多少，得病輕重，花費(fèi)多少都是不固定的，醫(yī)院難免會因為醫(yī)?；ǔ?，從而拒收病人。
張大夫：你給醫(yī)院定恁些兒，醫(yī)院給科室定恁些兒，超過部分那不是又該扣到醫(yī)生自己身上，所以他就不敢再收病人。醫(yī)保沒有費(fèi)用了，就該看著病人有時候不能住院。
據(jù)了解，自從總額預(yù)付政策實施以來，每年都有很多大型醫(yī)院花超規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用，年終導(dǎo)致成百上千萬元的醫(yī)保費(fèi)用醫(yī)保機(jī)構(gòu)不給結(jié)算，無奈只能醫(yī)院自己埋單。給人看病，付出辛勞，最后醫(yī)生自己還要為患者墊上醫(yī)藥費(fèi)，這是目前不少醫(yī)院里，醫(yī)生們正在遭遇的尷尬。
河南省人民醫(yī)院副院長劉廣芝：很多的矛盾。有一些實在特別重的，那還是該治療治療。治療花超的部分就是醫(yī)院來墊付了。而醫(yī)院來承擔(dān)呢，肯定是各科室分擔(dān)。就等于說醫(yī)務(wù)人員分擔(dān)。這個總是要有出處的。
同樣在河南鄭州，年底醫(yī)保病人住院難，年初卻有各種為保養(yǎng)身體全面體檢而住院的患者，輕易的花去醫(yī)院不少的醫(yī)保份額。
王先生的母親心臟不太好，每年冬春季節(jié)都要住院檢查心臟，并輸一些保養(yǎng)心臟的液體。
王先生：門診也不報銷，所以還不如住院輸液，順便可以做個全面體檢，這樣醫(yī)保能報銷，比較劃算。
鄭大二附院主任醫(yī)師趙玉蘭說，每年換季的時候，像王女士母親這樣的病人有很多，因為保健而住院，浪費(fèi)了本就捉襟見肘的醫(yī)保資金。
趙玉蘭：就每年換季的時候，百分之多少的病人都在保健輸液，這個保健輸液呢聽說是報銷比例甚至在百分之九十以上，那個這個占用的費(fèi)用并不少。
總的預(yù)付政策給醫(yī)院規(guī)定了每年醫(yī)保分給他們的總錢數(shù)，但卻沒有規(guī)定這有限的資金該給什么樣的人，什么樣的人來醫(yī)院都可以住院，導(dǎo)致醫(yī)院年初大量收治醫(yī)保病人，年底醫(yī)保錢不夠，又開始拒收醫(yī)保病人。趙玉蘭認(rèn)為，應(yīng)制定限制住院的條件，讓醫(yī)保的錢花在需要住院的人身上。
這種年初年尾大相徑庭的情況，自然有醫(yī)院自身的精細(xì)化管理問題，但也有激烈的觀點(diǎn)認(rèn)為，總額預(yù)付不分疾病種類、輕重，一鍋端的做法，是防止過度醫(yī)療最笨的辦法。最后逼得病人看病選擇醫(yī)院時只能按照哪個醫(yī)院的基金有結(jié)余來決定，而不是通過病情及個人意愿來選擇。
為此，一些地方開始嘗試按病種付費(fèi)——也就是標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)定某一種疾病該花多少錢，再由醫(yī)保按病種來支付。這樣，既可以防止醫(yī)院小病大治，又能保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而且操作十分簡便。河南省人民醫(yī)院副院長劉廣芝贊同這種方式。
劉廣芝：醫(yī)療上叫第二GS，就根據(jù)單病種去付費(fèi)。你去年和今年相比，都是收治了15萬病人，但這里面30%是重癥，去年你只有15%是重癥，那你肯定是這個費(fèi)用是不一樣的。所以應(yīng)該把這里面區(qū)分成病種去給醫(yī)院進(jìn)行支付。我覺得這是最好的一個解決的一個辦法。
醫(yī)改方案起草者之一、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君昨晚在接受《新聞縱橫》值班編輯莊勝春采訪時表示，按病種付費(fèi)對患者來講是比較公平合理的一種方式，特別是，通過在不同等級的醫(yī)院根據(jù)不同病種設(shè)立不同的報銷比例，可以對患者進(jìn)行有效的分流?，F(xiàn)在國家有關(guān)部門正在對此進(jìn)行前期研究和討論。
周子君：病種是可以區(qū)分說，有些病種在基層是可以治的，比如你要去社區(qū)醫(yī)院，只用花很少的錢來看病，這樣的話會鼓勵老百姓到基層去看，如果有些病種就是要去大醫(yī)院的，這樣的話它從技術(shù)上可能會分開一部分，更科學(xué)的引導(dǎo)病人。
還有專家建議，因為按病種分組付費(fèi)需要大量前期準(zhǔn)備和復(fù)雜的測算，目前還難以推行。新的一年已經(jīng)開始了，眼下可以考慮總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等混合付費(fèi)方式相互補(bǔ)充。此外，安徽省衛(wèi)生廳通過公開醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，同一個病種在不同醫(yī)院的治療費(fèi)用大相徑庭，比如食管癌費(fèi)用差距高達(dá)12.4倍，這種通過透明化給醫(yī)院施加壓力的方式也同樣值得借鑒。
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