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標(biāo)簽： 醫(yī)保
全民醫(yī)保譜新篇
2017-03-14 08:00:01
無(wú)憂保
2013年，我國(guó)吹響了深化改革的號(hào)角。在這點(diǎn)燃新夢(mèng)想的一年，全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)也迎來(lái)新的開局。
這一年，全國(guó)醫(yī)保人沉穩(wěn)進(jìn)取、不斷創(chuàng)新，推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)快速發(fā)展。
這一年，社會(huì)更加密切地關(guān)注醫(yī)保事業(yè)的進(jìn)展，對(duì)醫(yī)保傾注了更多熱情。醫(yī)保部門積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，全力滿足群眾需求。
這一年，隨著醫(yī)保領(lǐng)域各項(xiàng)改革的深入推進(jìn)，全民醫(yī)保的質(zhì)量越來(lái)越高，參保群眾得到的實(shí)惠越來(lái)越多。
鞏固成果 穩(wěn)量求質(zhì)
回首以往，我國(guó)醫(yī)保事業(yè)用不到20年的時(shí)間，逐漸完成了從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的 “勞保醫(yī)療” “公費(fèi)醫(yī)療”，到社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下全民醫(yī)保的轉(zhuǎn)軌，這是令全世界矚目的歷史性跨越。
2013年，全國(guó)3項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋人數(shù)已經(jīng)超過13億人，覆蓋率超過95%。截至11月底，全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)保參保人數(shù)56754萬(wàn)人，比上年底增加3113萬(wàn)人；全國(guó)生育保險(xiǎn)參保人數(shù)16261萬(wàn)人，比上年底增加832萬(wàn)人。
從職工到居民，由城市到農(nóng)村，醫(yī)保陽(yáng)光已無(wú)處不在。實(shí)現(xiàn)了制度全覆蓋之后，如何再謀發(fā)展？
年初的全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)工作座談會(huì)指出，發(fā)展到現(xiàn)在，我們的重點(diǎn)已不再是建立新制度、擴(kuò)大覆蓋面這些簡(jiǎn)單量化的任務(wù)，而是各項(xiàng)制度如何分工協(xié)調(diào)、城鄉(xiāng)經(jīng)辦體系如何優(yōu)化整合、醫(yī)療保障體系如何發(fā)揮更強(qiáng)更大的整體保障功能等這些優(yōu)化質(zhì)量的任務(wù)。
由此可見，面對(duì)新的形勢(shì)，全民醫(yī)保必須實(shí)現(xiàn)由數(shù)量擴(kuò)張向質(zhì)量提升轉(zhuǎn)變，由制度創(chuàng)建向機(jī)制創(chuàng)新轉(zhuǎn)變，由單兵突進(jìn)向系統(tǒng)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)變。
來(lái)之不易的發(fā)展成果需要鞏固，覆蓋人群的數(shù)量不能降低，而在穩(wěn)量的同時(shí)，對(duì)提質(zhì)的要求更高，這需要各級(jí)醫(yī)保部門腳踏實(shí)地地推進(jìn)一項(xiàng)項(xiàng)改革舉措。
理順體制 創(chuàng)新機(jī)制
家住四川省新津縣安西鎮(zhèn)月花社區(qū)、身患尿毒癥的鄭林沒想到，參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后，原本一年要花近10萬(wàn)元的透析費(fèi)用，現(xiàn)在只要拿4000多元就夠了。
此外，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保制度實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，鄭林不僅能在城里的大醫(yī)院就醫(yī)治病，還能享受跟城市居民一樣的報(bào)銷待遇。
在湖南省長(zhǎng)沙市，過去，居民重復(fù)參保、重復(fù)繳費(fèi)，財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助，機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置，政府資源重復(fù)投入。長(zhǎng)沙市從全局出發(fā)，探索建立了城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)就低不就高、待遇標(biāo)準(zhǔn)就高不就低，各種重復(fù)不復(fù)存在，體制得以理順，群眾得到了實(shí)惠。
回望2013年，浙江省寧波市、安徽省銅陵市等15個(gè)地市發(fā)文或者啟動(dòng)實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌。目前，共有天津等6個(gè)省份以及其他省份的45個(gè)地級(jí)市及部分縣開展了城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌探索。
“整合”已在路上，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保必將向著更加公平可持續(xù)的目標(biāo)不斷邁進(jìn)。
深化改革，需要從群眾實(shí)際需求入手，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保事業(yè)。很多大病患者面臨因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)如何在?；镜幕A(chǔ)之上進(jìn)一步解決他們的困難？
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的開展，滿足了這一群體的期待。
目前，河北、山西等26個(gè)省份已印發(fā)實(shí)施方案，全國(guó)已確定130多個(gè)試點(diǎn)地市，65個(gè)試點(diǎn)城市已啟動(dòng)并開始支付待遇，200多個(gè)地市探索了多種形式的大病保險(xiǎn)措施。
今年11月，全國(guó)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作視頻會(huì)議要求，所有省份年底前都要上報(bào)實(shí)施方案，大病保險(xiǎn)范圍要向困難群體傾斜。
明年1月1日，烏魯木齊、宿遷、成都、洛陽(yáng)等地將試點(diǎn)實(shí)施多種形式的大病保險(xiǎn)辦法，全國(guó)各省大病保險(xiǎn)制度實(shí)施方案的全面制定和各地的有序啟動(dòng)也將指日可待。醫(yī)保體制、機(jī)制的不斷創(chuàng)新和完善，無(wú)疑將大大減輕大病患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
報(bào)銷額度上去了，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不能降低。醫(yī)保部門作為醫(yī)療服務(wù)的“付費(fèi)人”，積極與醫(yī)院談判，確定醫(yī)保額度指標(biāo)，同時(shí)向社會(huì)各界宣講政策。
“我們請(qǐng)醫(yī)院的工作人員和評(píng)審專家座談，征求他們的意見和建議。我們一年還召開兩次所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加的大會(huì)，向他們介紹醫(yī)保政策。我們市每個(gè)區(qū)的分局再通過座談會(huì)等形式，向相關(guān)工作人員和參保群眾講解政策。”廣州市醫(yī)保局局長(zhǎng)張秋紅告訴記者。
正是通過不斷地溝通、協(xié)調(diào)、宣講，醫(yī)保部門與醫(yī)院建立了更良性的關(guān)系，醫(yī)保政策深入人心。
完善政策 建立體系
醫(yī)保事業(yè)的每一項(xiàng)改革，既是一場(chǎng)硬仗，又是一件細(xì)活。隨著城鎮(zhèn)化的深入推進(jìn)，更為頻繁、更大范圍的人員流動(dòng)即將到來(lái)，這對(duì)異地就醫(yī)結(jié)算提出了更高要求。
目前，全國(guó)已有福建、云南等25個(gè)省份建立了省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)的建設(shè)方案已在研究。統(tǒng)籌地區(qū)之間的異地就醫(yī)協(xié)作機(jī)制，社保藥品分類代碼的應(yīng)用等，都作為一件件“細(xì)活”被精敲細(xì)打。
在此基礎(chǔ)之上，2015年，我國(guó)將全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，初步實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷的目標(biāo)。屆時(shí)，各類人員可以更放心地在全國(guó)范圍內(nèi)流動(dòng)。
2013年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員的補(bǔ)助水平提高到每人每年280元，離醫(yī)改 “十二五”規(guī)劃所要求的醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年360元以上的目標(biāo)越來(lái)越近。
2009年新醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，我國(guó)建立了一個(gè)世界上覆蓋人口最多的醫(yī)療保障網(wǎng)，重新構(gòu)建了嶄新的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，人民群眾得到了明顯實(shí)惠。作為中國(guó)特色社會(huì)主義制度的重要組成部分，中國(guó)特色醫(yī)療保障體系的輪廓越來(lái)越明晰。
著眼醫(yī)療保障制度的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，2013年，全國(guó)醫(yī)保部門對(duì)涉及體制機(jī)制的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)多層次醫(yī)療保障體系、協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)供求體系、醫(yī)療保障公共服務(wù)體系建設(shè)等一系列重大問題，從理論到實(shí)踐都在不斷積累完善。
站在新的起點(diǎn)上，全國(guó)醫(yī)保人將披濤斬浪、攻堅(jiān)克難，朝著全體人民病有所醫(yī)的目標(biāo)繼續(xù)邁進(jìn)。
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