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標(biāo)簽： 醫(yī)保
林口：醫(yī)保暖陽照進(jìn)冬日
2017-03-14 08:00:01
無憂保
日前，記者到黑龍江省林口縣采訪。剛走出火車站，一道別樣風(fēng)景映入眼簾：在往來穿行的車輛中，小公交車后擋風(fēng)玻璃上貼著一條標(biāo)語，上面寫著 “醫(yī)保政策好、大病有保障，報銷上限職工20萬元、居民13萬元”。據(jù)悉，這是該縣宣傳大病醫(yī)保政策的新方式，利用穿行在大街小巷的200輛招手停小公交車做載體，把醫(yī)保惠民政策傳送到千家萬戶。
近年來， 林口縣醫(yī)保局向參保人員出臺了一系列惠民政策，在40萬名參保人員中口口相傳。林口縣醫(yī)保局局長蔡立明告訴記者，他們創(chuàng)新宣傳方式，通過各種載體讓老百姓了解醫(yī)保政策，使人人皆知參加醫(yī)保的好處；投入30余萬元改造服務(wù)大廳環(huán)境，提出 “學(xué)移動、超銀行”，在醫(yī)保窗口推行一站式服務(wù)，向參保人員提供方便快捷的服務(wù)。
為了減輕定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付住院費用的問題，林口縣醫(yī)保局改革結(jié)算方式，對一級、二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行醫(yī)藥費預(yù)撥制，他們按照上年度定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費總額，核算出每月平均醫(yī)藥費金額，預(yù)撥當(dāng)月醫(yī)藥費用，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行支付參保人員發(fā)生的醫(yī)藥費用，參保人員只需支付自付費用，其他費用由醫(yī)保局與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。該辦法解決了醫(yī)院先墊付參?；颊咦≡嘿M用，再到醫(yī)保局結(jié)算，影響參保人員及時報銷的問題，同時也解決了醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)問題，實現(xiàn)了即時結(jié)算、即時報銷、實現(xiàn)醫(yī)患保三方共贏。
為了加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店的管理，林口縣醫(yī)保局加強(qiáng)協(xié)議管理，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，實行預(yù)留10%風(fēng)險抵押金制度，給定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店罩上遵規(guī)守矩的 “法門”。同時，他們對定點單位實行動態(tài)管理，建立了競爭機(jī)制，保障參保人員合理就醫(yī)、合理購藥，享受到更實惠、更規(guī)范的服務(wù)。
為保證基金運行安全，林口縣醫(yī)保局在征繳基金、審核費用上，嚴(yán)把初審、復(fù)核、確認(rèn)三道關(guān)，重點稽查異地就醫(yī)超萬元的費用；對離休人員醫(yī)藥費報銷實行三人聯(lián)審制度，即局長、會計、出納共同簽字；優(yōu)化支付方式，由現(xiàn)金發(fā)放改成社會化發(fā)放，規(guī)避風(fēng)險，解決了異地就醫(yī)人員來回跑腿報銷藥費問題。
免費透析 減輕負(fù)擔(dān)
對尿毒癥患者來說，透析是主要的治療方法，但是，日積月累的治療費用讓長期透析的參保患者苦不堪言。參保職工老杜是一名尿毒癥患者，盡管每次380元的透析費用中，醫(yī)?；饒箐N280元，個人自付100元，但每周3次的透析，一個月自付1200元，個人負(fù)擔(dān)依然沉重。從2012年1月起，林口縣提高了報銷透析患者費用的比例，380元透析費用全部由醫(yī)?；鸪袚?dān)。另外，他們調(diào)整了透析患者統(tǒng)籌基金最高支付限額，避免了醫(yī)生開大處方和患者過量開藥的浪費問題。
“參保患者每次透析100元由醫(yī)?；鸪袚?dān)后，我們每年多支付171萬元，減輕了眾多像老杜這樣長期透析患者的經(jīng)濟(jì)壓力，個人負(fù)擔(dān)明顯減輕，確保透析患者不會因病致貧。”蔡立明說，他們結(jié)合本地實際，實施了重特大疾病醫(yī)療保險和意外傷害醫(yī)療保險政策，按每人30元的標(biāo)準(zhǔn)，從醫(yī)?；鹬刑崛?80萬元向商業(yè)保險公司購買20種大病保險，使職工醫(yī)保最高支付限額增至20萬元，居民醫(yī)保最高支付限額增至13萬元，符合醫(yī)保政策規(guī)定的費用報銷比例由60%提至80%。推出大病保險，解決了大病患者報銷比例低、個人負(fù)擔(dān)重等問題，破解了參保居民因病治貧、因病返貧問題。
短信提示 溫暖人心
近日，參保人員張大爺在林口縣醫(yī)保局辦完異地就醫(yī)申報手續(xù)后，一條短信發(fā)到他的手機(jī)里：請您評價醫(yī)保局的服務(wù)質(zhì)量，一滿意，二一般，三差評。 “他們的服務(wù)越來越好，現(xiàn)在辦事心里有底了。”張大爺對記者說。
為了提高服務(wù)質(zhì)量，林口縣醫(yī)保局創(chuàng)新服務(wù)形式，變被動咨詢?yōu)橹鲃臃?wù)，他們建立了兩個平臺，提升了服務(wù)質(zhì)量。一是滿意度短信平臺，醫(yī)保局在第一時間了解參保人員對經(jīng)辦窗口服務(wù)的滿意度，督促經(jīng)辦人員提高服務(wù)質(zhì)量。二是報銷藥費短信平臺，便于參保人員及時了解報銷費用情況，由以往參保人員到醫(yī)保局查詢，變成現(xiàn)在的短信服務(wù)。一條短信溫暖了參保人員的心。
在林口縣醫(yī)保局，蔡立明局長向記者展示了滿意度短信平臺，參保人員的手機(jī)號碼，短信回復(fù)內(nèi)容、時間，經(jīng)辦人員等信息一目了然。 “參保人員對工作人員的服務(wù)滿意可能不回短信，但是如果不滿意一定回復(fù)。這個平臺搭建起一個便捷溝通的橋梁，促使我們陽光操作，了解參保人員對我們工作的真實評價。”蔡立明說， “以前單位電話天天響個不停，工作人員無法集中精力辦公，趕上報銷藥費的日子就更忙，長長的隊伍排到了大街上?，F(xiàn)在好了，我們發(fā)出報銷藥費的短信后，參保人員隨時可以到銀行取錢，很方便。雖然我們每年多支付一萬多元的短信費，但參保人員很歡迎。這錢花得值！”
提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平，引來參保人員的稱贊。在林口縣開展的“企民評百崗”活動中，醫(yī)保局被評為 “群眾最滿意單位”。最近，該局被人社部授予 “2011年—2013年度全國優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口”稱號。
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