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就醫(yī)購(gòu)藥范圍寬 費(fèi)用結(jié)算速度快
2017-03-15 08:00:01
無(wú)憂保
近年來(lái)，江蘇省南京市實(shí)施職工醫(yī)保制度，一直實(shí)行兩級(jí)統(tǒng)籌，市本級(jí)和老5縣在基金籌集、待遇標(biāo)準(zhǔn)、信息管理、業(yè)務(wù)經(jīng)辦等方面自成體系，參保人員只能在本統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店刷卡就醫(yī)購(gòu)藥。隨著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的加快，人員流動(dòng)更為頻繁，兩級(jí)統(tǒng)籌模式已經(jīng)不能滿足廣大參保人員同城聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)結(jié)算的需要。為此，南京市近期啟動(dòng)了職工醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，向參保人員提供方便快捷的服務(wù)。
據(jù)悉，南京市醫(yī)保同城聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，參?；颊邔⑾硎軆煞矫娴暮锰帲阂皇蔷歪t(yī)購(gòu)藥的范圍更為寬廣。南京市將符合醫(yī)保規(guī)定的 “兩定”單位全部納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，實(shí)現(xiàn)雙向互通；5區(qū)之間可根據(jù)實(shí)際情況自行選擇其他區(qū)的定點(diǎn)單位實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍擴(kuò)大后，參?；颊呖稍诒窘y(tǒng)籌區(qū)的定點(diǎn)單位以及本統(tǒng)籌區(qū)外的聯(lián)網(wǎng) “兩定”單位刷卡就醫(yī)購(gòu)藥，享受到更多的醫(yī)療資源和便利。
二是結(jié)算就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)更為便捷。南京市建立了全市統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，參保人員憑社?？?/a>即可在不同統(tǒng)籌區(qū)之間實(shí)時(shí)刷卡就醫(yī)購(gòu)藥，享受原有的醫(yī)保待遇。結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，個(gè)人只需支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，其余費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人無(wú)須全額墊付后再回原統(tǒng)籌區(qū)報(bào)銷，就醫(yī)購(gòu)藥將更加便捷，墊付資金的壓力也大大減輕。
隨著聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍的不斷擴(kuò)大，南京市、區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象將擴(kuò)大到全市參保人員，這就要求定點(diǎn)單位加強(qiáng)自身管理，提升服務(wù)質(zhì)量。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將加強(qiáng)監(jiān)督，確保廣大參保人員享受到優(yōu)質(zhì)便捷的服務(wù)。同時(shí)，他們加大基金監(jiān)管力度，鼓勵(lì)參保人員及時(shí)舉報(bào)違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。對(duì)違反醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)單位，將停止聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，追回違規(guī)費(fèi)用，并根據(jù)情節(jié)輕重，終止服務(wù)協(xié)議或取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。
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