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籌資15元最高報(bào)銷20萬(wàn) 9個(gè)月惠及15萬(wàn)余人次
2017-03-15 08:00:01
無(wú)憂保
在報(bào)銷的時(shí)候，旁邊和我聊天的人還和我說(shuō)呢，說(shuō)真是羨慕你們，這比我們城鎮(zhèn)戶口的還報(bào)得多。”山東棗莊薛城區(qū)的農(nóng)戶張某一說(shuō)起新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，就很激動(dòng)，前后兩次住院報(bào)銷了5萬(wàn)8，沒想到中國(guó)人壽大病保險(xiǎn)補(bǔ)償這么多、服務(wù)這么快。”
2013年10月5日，張某為其患有肺癌的父親到中國(guó)人壽薛城區(qū)支公司柜面提交大病申請(qǐng)資料。審核資料時(shí)，工作人員發(fā)現(xiàn)，張某的父親于2013年初先后兩次因肺癌在西安西京醫(yī)院住院治療，兩次醫(yī)療費(fèi)共支出134014.68元，農(nóng)合經(jīng)審核后給付補(bǔ)償款合計(jì)38472.34元，尚有95542.34元的醫(yī)療費(fèi)差距完全屬個(gè)人承擔(dān)。
“兩次住院花了13萬(wàn)多。”張某回憶起父親患病后的治療過(guò)程說(shuō)，因?yàn)樵谕獾刂委?，加上住院之前各醫(yī)院會(huì)診檢查的門診費(fèi)用、陪護(hù)、伙食、住宿等，還有近8萬(wàn)元的個(gè)人生活支出，兩次合計(jì)為父親治病花銷了約20萬(wàn)元，家里兄妹四人分別共同承擔(dān)了約5萬(wàn)元的費(fèi)用。每家的經(jīng)濟(jì)壓力增大了不少。
次日，中國(guó)人壽的工作人員即將該案件在系統(tǒng)內(nèi)處理完畢，當(dāng)天就將賠案結(jié)果電話告知了張某，張某對(duì)獲賠5.8萬(wàn)元的結(jié)果又驚奇又激動(dòng)，一再說(shuō)“一定要當(dāng)面代表全家人表示感謝”。
2012年8月，發(fā)改委、衛(wèi)生部、人社部、保監(jiān)會(huì)等6部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》，短短一年多時(shí)間里，全國(guó)各省市因地制宜，已紛紛擬定下發(fā)實(shí)施方案并漸次落實(shí)。目前，我國(guó)已有超過(guò)23個(gè)省份出臺(tái)大病保險(xiǎn)實(shí)施方案，確定了120個(gè)試點(diǎn)城市。而在這其中，山東省無(wú)疑是走得又快又穩(wěn)的典型之一。
全國(guó)實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌的第二單
2013年1月23日，濰坊安丘市王某兒子患復(fù)雜性先心病，醫(yī)藥費(fèi)用花費(fèi)近14萬(wàn)元，經(jīng)過(guò)新農(nóng)合和大病保險(xiǎn)雙重報(bào)銷，個(gè)人實(shí)際支付費(fèi)用為3.6萬(wàn)元，個(gè)人支付費(fèi)用占比為25.7%。
這是山東省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的首例補(bǔ)償案件。3個(gè)月之前，也就是2012年的10月23日，正是山東省衛(wèi)生廳、發(fā)改委、財(cái)政廳、民政廳、保監(jiān)局5部門制定的《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案（試行）》下發(fā)的日子。
試行方案確定了新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的基本政策，如“堅(jiān)持政府主導(dǎo)，引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn)”、“實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，全省統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一報(bào)銷目錄，統(tǒng)一報(bào)銷政策”、“在新農(nóng)合報(bào)銷的基礎(chǔ)上，對(duì)20類大病患者再給予大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，形成多種保障機(jī)制”、“2013年按照人均15元的標(biāo)準(zhǔn)從新農(nóng)合資金中劃撥大病保險(xiǎn)保費(fèi)，對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按照合理比例進(jìn)行補(bǔ)償，最高年補(bǔ)償額20萬(wàn)元”等。
由于具備品牌價(jià)值、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、人才實(shí)力、經(jīng)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)平臺(tái)等多方面的優(yōu)勢(shì)，中國(guó)人壽山東省分公司成功中標(biāo)濟(jì)南、青島、棗莊、煙臺(tái)、濰坊、泰安、日照、菏澤等8個(gè)地市的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。中國(guó)人壽在山東的這一分支機(jī)構(gòu)，2012年保費(fèi)收入超過(guò)200億元，擁有管理人員5500余人。2013年1月，中國(guó)人壽山東省分公司與山東省衛(wèi)生廳簽訂了合作協(xié)議，協(xié)議參合人口近3300萬(wàn)人。
繼青海之后，山東省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)成為全國(guó)實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌的第二單，而參合人口近3300萬(wàn)人，在系統(tǒng)乃至行業(yè)內(nèi)均屬規(guī)模較大者。
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