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海南2014年啟動職工醫(yī)療互助 自付部分最高補60%
2017-03-15 08:00:01
無憂保
海南職工醫(yī)療互助明年1月啟動
自付部分最高補助60%
為了減輕職工因重大疾病導致的家庭困難和經濟負擔，保障職工身體健康，海南省總工會決定組織開展職工醫(yī)療互助活動，特制定《海南省工會職工醫(yī)療互助活動管理辦法》，作為我省醫(yī)療保障體系的有機補充。
據(jù)了解，通過開展職工醫(yī)療互助活動，使職工在患病住院時，除享受國家相關基本醫(yī)療保險待遇外，再通過醫(yī)療互助活動給予適當?shù)难a助，幫助患病住院職工減輕經濟負擔。職工醫(yī)療互助活動分期進行，起止時間全省統(tǒng)一，期間不接受新的申請者加入。第一期互助活動期限暫定為三年，從2014年1月1日起至2017年12月31日止。
南國都市報記者 劉琨
單位工會統(tǒng)一組織職工團體形式參加
凡海南省行政轄區(qū)內機關、企事業(yè)單位、社會團體未辦理退休手續(xù), 且參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險或新型農村醫(yī)療保險的在職職工，在本人參加工會組織，自愿按規(guī)定交納互助金的前提下,均可由本人所在單位工會統(tǒng)一組織,以團體形式參加海南省工會職工醫(yī)療互助活動。職工醫(yī)療互助活動由各級工會負責組織職工統(tǒng)一參加，不單獨接受個人加入。原則上，50人(含50人)以上單位參加互助活動人數(shù)應占本單位從業(yè)人員的50%以上(含50%)。50人(不含50人)以下單位參加互助活動人數(shù)應占本單位從業(yè)人員的60%以上(含60%)。
第一期互助活動按每人150元交納互助金
參加活動的職工必須按期交納互助金。第一期互助活動按每人150元交納互助金?；ブ鹪瓌t上由職工個人繳納。職工個人繳費確有困難的，本單位工會可從工會經費中給予一定的幫助，單位工會也可申請行政給予一定補貼。第一期互助活動職工每人只得交納一份互助金?；ブ鹨唤浗患{，不再退還。期滿后繼續(xù)參加的，必須在規(guī)定時限內交費，逾期不再辦理。
在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療出院后六個月內補助申請
參加活動的職工，在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療出院后六個月內，憑醫(yī)院和醫(yī)保部門出具的住院收費收據(jù)和結算單(原件)，向職工所在單位工會申請辦理補助，出院后六個月內未提出申請的，不再受理該次住院補助申請。當期互助活動結束后六個月內未提出申請的，不再受理當期補助申請。
補助標準自付部分最高補助60%
出院時間在當期互助期限內的補助申請，按照職工住院發(fā)生的、在扣除國家基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險和以各種方式辦理的公務員補助的自付部分，再扣除全自費醫(yī)療費用(國家醫(yī)療保險政策規(guī)定不予支付的費用 )后，個人自付超過1000元的，采用分段計算的辦法給予補助，一個互助期內累計最高補助金額不超過50000元。
職工住院自付部分達到1000-5，000元的(含5000元)的部分補助20%;
達到5000元(不含5000元)至10000元(含10000元)的補助40%;
達到10000元(不含10000元)以上的，補助60%。
職工在一個互助期限內發(fā)生多次住院時，只能在當年按照本細則規(guī)定的時限申請補助，跨年度住院的按跨年度的第二個年份計算。在一個互助期限內最多申請三次住院產生費用的補助金。參加職工醫(yī)療互助活動的職工，在互助期內退休、退職，調往省外或調入未參加互助活動單位的，可按照醫(yī)療互助活動實施細則的規(guī)定向原單位申請互助金補助，直到該互助期結束。
如住院職工連續(xù)參加下期互助活動，并按規(guī)定交納互助金的，超出當期互助期限的費用，按下期實施細則的補助標準計算補助。
需提供的材料
單位工會組織職工參加活動時，必須提供以下資料：
1、能準確反映本單位本季或上季從業(yè)人員人數(shù)報表的復印件一份;
2、職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險或新型農村醫(yī)療保險的單位繳費證明或個人繳費證明原件進行審核，留存復印件各一份，;
3、省總工會指定帳戶互助金交費單據(jù)證明;
4、《海南省職工醫(yī)療互助活動團體申請表》和《海南省職工醫(yī)療互助活動參加人員花名冊》電子文檔及打印紙質文檔二份;
5、參加互助活動職工大海·惠工卡賬號。
單位工會代職工辦理補助申請手續(xù)時，應及時到所屬代辦點辦理，并提供以下資料：
1、醫(yī)保定點醫(yī)院和醫(yī)保部門出具的住院收費收據(jù)和費用結算單(原件)。住院收費收據(jù)、費用結算單中，個人自付部分、全自費部分必須劃分清楚。收費收據(jù)、結算單被醫(yī)保部門、醫(yī)院或保險公司收回的，收費收據(jù)、結算單復印件須由收回部門加蓋公章;
2、住院病歷首頁及出院證明;
3、診斷建議書(特定病種診斷建議書)或轉診申請審批表;
4、職工本人的身份證復印件(需單位蓋章);
5、《海南省工會職工醫(yī)療互助活動補助申請表》;
6、申請人《海南省工會職工醫(yī)療互助活動會員證》;
7、職工大海·惠工卡帳號;
8、跨年度或跨互助期的，應當提供一日清單或明細;
9、代辦點、辦事處和中心認為必要的其他證明資料。
發(fā)生以下情形的，不承擔補助
1、不在互助期限內的住院費用;
2、參加互助活動期滿而治療期還未結束，超出互助期治療天數(shù)的醫(yī)療費用，不計入本期互助活動補償金;
3、被保障人醉酒、斗毆、故意自傷、犯罪或拒捕造成的住院產生的費用;
4、被保障人酒后駕駛、無有效執(zhí)照駕駛或者駕駛無有效行駛證的機動、助動交通工具;被保障人負主要及以上責任的交通事故;
5、被保障人所進行的保胎醫(yī)療行為或不符合計劃生育政策的懷孕、流產、墮胎、分娩等;
6、被保障人在非指定或認定的醫(yī)療機構[包括國外及境外醫(yī)院、中外合資醫(yī)院、康復醫(yī)院(病房)、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病床等住院;
7、整容、整容手術、美容、美容手術、矯形、矯形手術、外科整形手術、變性手術、預防性手術(如預防性闌尾切除)，但因意外傷害所致的矯形、矯形手術、外科整形手術不在此限;
8、醫(yī)保部門因故未足額賠付的醫(yī)療費用;
9、不在住院收費收據(jù)所列項目中的醫(yī)療費用;
10、利用各種欺詐、作弊行為騙取補助的。
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