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深圳社保局：大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例80%以上
2017-03-17 08:00:01
無(wú)憂保
截至今年4月，深圳社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人達(dá)1130.65萬(wàn)人。
昨日有媒體報(bào)道，去年8月城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)頒布以來(lái)，超過(guò)23個(gè)省份的實(shí)施辦法落地，大病醫(yī)保預(yù)計(jì)在2015年實(shí)現(xiàn)全民基本覆蓋。大病醫(yī)保在深圳的運(yùn)行狀況如何？昨日，深圳市社保局相關(guān)人士介紹，深圳大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為80%以上至95%，遠(yuǎn)高于國(guó)家規(guī)定的50%至70%，“深圳醫(yī)保進(jìn)入了良性循環(huán)，未來(lái)10年不會(huì)有基金風(fēng)險(xiǎn)和政策風(fēng)險(xiǎn)”。
深圳市社保局新聞發(fā)言人黃險(xiǎn)峰介紹，深圳醫(yī)療保險(xiǎn)起步較早，解決思路與國(guó)家有所不同。根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策，職工醫(yī)保參保人住院和大病的報(bào)銷(xiāo)比例為70%左右，農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民的報(bào)銷(xiāo)原則上不低于50%。深圳醫(yī)療保險(xiǎn)依據(jù)繳費(fèi)比例和對(duì)應(yīng)待遇設(shè)三個(gè)檔次：綜合醫(yī)保、住院醫(yī)保和農(nóng)民工醫(yī)保。三個(gè)檔次都可以享受門(mén)診、住院和大病醫(yī)保。
據(jù)了解，三個(gè)檔次的醫(yī)保的差別主要不在待遇，而在于就醫(yī)的便利程度。綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可以在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、住院；住院醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人需要到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，看門(mén)診只能去社康中心；農(nóng)民工醫(yī)保的參保人只能在社康中心看診和住院，社康處理不了才逐級(jí)轉(zhuǎn)診。
在待遇方面，所有參保人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)可由大病統(tǒng)籌基金報(bào)90%；綜合醫(yī)保、住院醫(yī)保參保人可在地方補(bǔ)充醫(yī)保內(nèi)報(bào)銷(xiāo)80%。住院達(dá)到起付線后，綜合醫(yī)保和住院醫(yī)保，在職者和退休者分別按大病統(tǒng)籌基金記賬90%、95%，農(nóng)民工醫(yī)保的參保人在職者和退休者按大病統(tǒng)籌基金記賬分別為76%、95%。
“深圳醫(yī)保還有一個(gè)顯著特點(diǎn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部都可以記賬，個(gè)人只用支付自費(fèi)的部分”，黃險(xiǎn)峰稱(chēng)，相較于自己先掏錢(qián)再報(bào)銷(xiāo)的結(jié)算方式，深圳的參保人患大病時(shí)就醫(yī)更方便。
今年，國(guó)內(nèi)多個(gè)地區(qū)均規(guī)定由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。3月，保監(jiān)會(huì)發(fā)布專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)管辦法，明確保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)的門(mén)檻和資質(zhì)。深圳是否會(huì)有類(lèi)似的動(dòng)作？黃險(xiǎn)峰稱(chēng)，深圳醫(yī)保已運(yùn)行了20多年，資金、管理和相關(guān)政策都已理順，因此沒(méi)有第三方經(jīng)辦的需求。
較高的報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)否加大醫(yī)保基金的透支風(fēng)險(xiǎn)？黃險(xiǎn)峰分析，根據(jù)社保的“大數(shù)法則”，參保人越多，平攤到每個(gè)人頭上的負(fù)擔(dān)就越輕。市社保局官方網(wǎng)頁(yè)發(fā)布的最新統(tǒng)計(jì)顯示，截至今年4月，深圳社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人達(dá)1130.65萬(wàn)。“正是因?yàn)閰⒈Ｈ藬?shù)眾多，才能夠保證較低的保險(xiǎn)費(fèi)滿足較高的待遇”，黃險(xiǎn)峰稱(chēng)。
“我們認(rèn)為找到了適合深圳經(jīng)濟(jì)狀況、人口結(jié)構(gòu)和管理水平的醫(yī)保模式”，黃險(xiǎn)峰說(shuō)，深圳醫(yī)療保險(xiǎn)已進(jìn)入良性循環(huán)，未來(lái)十年不會(huì)有基金風(fēng)險(xiǎn)和政策風(fēng)險(xiǎn)。
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