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合肥公布居民醫(yī)保7類報(bào)銷辦法
2017-03-17 08:00:01
無憂保
自今年10月1日起，合肥市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保就可以享受大病保險(xiǎn)待遇了。9月30日前，仍采取二次報(bào)銷政策。昨日，合肥市人社局公布了2013-2014年度，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保7類報(bào)銷辦法。
須在69家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
參保人員應(yīng)在本地69家居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，持有效證件在醫(yī)院辦理住院手續(xù)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)出院時(shí)在醫(yī)院直接結(jié)算報(bào)銷。不在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或不在醫(yī)院辦理醫(yī)保住院手續(xù)的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。
本地住院
定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院可報(bào)銷一半費(fèi)用
參保人員在居民醫(yī)保定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普通門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付50% (在其他居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)不享受此待遇)。普通門診報(bào)銷不設(shè)病種限制，醫(yī)療費(fèi)直接在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)算。
普通門診
孩子出院后一個(gè)月內(nèi)去中心報(bào)銷
生孩子出院后一個(gè)月內(nèi)，憑有效證件、準(zhǔn)生證、嬰兒出生證明、醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)，到合肥市醫(yī)保中心(電話63536318)報(bào)銷。
生育費(fèi)用補(bǔ)助
異地住院須在3日內(nèi)電話備案
參保人員患病在合肥市三級醫(yī)院(或?qū)？漆t(yī)院)難以確診或無治療手段的可申請轉(zhuǎn)往異地住院診治。異地轉(zhuǎn)院須填寫《異地轉(zhuǎn)院申請表》，經(jīng)合肥市三級以上定點(diǎn)醫(yī)院簽署意見，報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后轉(zhuǎn)入異地治療。參保人員在異地突發(fā)疾病確需住院醫(yī)療的應(yīng)在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，在入院后3日內(nèi)向市醫(yī)保中心進(jìn)行電話(0551-63536433)備案。轉(zhuǎn)院及異地急診醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人支付，出院后一個(gè)月內(nèi)攜帶轉(zhuǎn)院審批表、住院費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票單據(jù)、出院小結(jié)、有效證件,到市醫(yī)保中心(政務(wù)環(huán)路88號市社保服務(wù)中心3樓)報(bào)銷。
異地住院
醫(yī)保專家每3個(gè)月組織一次鑒定
參保人員填寫《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診申請表》(可在合肥人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)“下載中心”下載)，并附近期相關(guān)病歷、醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告單，報(bào)合肥市醫(yī)保中心特殊病鑒定辦公室(金寨路360號原市勞動(dòng)保障局三樓，電話62613036)。合肥市醫(yī)保中心組織醫(yī)保專家鑒定，符合條件的發(fā)《門診特殊病治療卡》享受特殊病門診待遇。鑒定每三個(gè)月組織一次。
特殊病門診
出生后3個(gè)月內(nèi)辦理報(bào)銷手續(xù)
新生兒患有先天性心臟病等先天性疾病，自出生之日起三個(gè)月內(nèi)辦理新生兒參保手續(xù)的，從其出生之日開始享受居民醫(yī)保待遇。因先天性疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，憑有效證件、住院發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)，于出院后30日內(nèi)，到市醫(yī)保中心(咨詢電話63536318)報(bào)銷。
新生兒先天疾病
新參保年度將啟動(dòng)大病保險(xiǎn)
在2012年10月1日至2013年9月30日享受待遇期內(nèi)，參保人員因病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)的金額超過一定額度以上的部分，可享受二次報(bào)銷政策；在2013年10月1日至2014年9月30日享受待遇期內(nèi)，參保人員因病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可享受大病保險(xiǎn)待遇(具體辦法合肥市將會(huì)另行公布)。
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