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標(biāo)簽： 醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療醫(yī)保
威海啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家評(píng)審醫(yī)保病歷工作機(jī)制(圖)
2017-03-17 08:00:01
無(wú)憂保
近日，記者從市社保服務(wù)中心獲悉，我市正式啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家評(píng)審醫(yī)保病歷工作機(jī)制，這是我市規(guī)范醫(yī)療行為的又一新舉措。此舉可有效糾正過(guò)度檢查、過(guò)度治療、誘導(dǎo)住院、濫用藥物等不規(guī)范醫(yī)療行為，保障參保人員的合法權(quán)益。
去年底，威海市社保服務(wù)中心從全市具有代表性的臨床科室以及藥房、醫(yī)療技術(shù)等部門(mén)中遴選優(yōu)秀人員，成立了社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家咨詢委員會(huì)，主要負(fù)責(zé)各項(xiàng)醫(yī)療行為的審核、論證工作。本次專(zhuān)家評(píng)審醫(yī)保病歷工作機(jī)制的啟動(dòng)，標(biāo)志著“專(zhuān)家?guī)?rdquo;成員正式參與到該項(xiàng)工作當(dāng)中來(lái)。市社保服務(wù)中心從“專(zhuān)家?guī)?rdquo;中抽調(diào)9名醫(yī)療專(zhuān)家，分成3組分別選取本年度一季度醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高的兩家醫(yī)院，按醫(yī)療費(fèi)用額度的高、中、低隨機(jī)抽取30份出院病歷進(jìn)行檢查。為確保公正，對(duì)抽審的病歷均隱去醫(yī)院名稱、醫(yī)師名稱等項(xiàng)目，專(zhuān)家意見(jiàn)不一致時(shí)，按“少數(shù)服從多數(shù)”的原則確定，審核結(jié)論由各位專(zhuān)家簽字確認(rèn)。
通過(guò)對(duì)病歷進(jìn)行審核，專(zhuān)家組發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)院存在診療行為不規(guī)范的問(wèn)題，如不符合住院標(biāo)準(zhǔn)、不合理用藥、不合理檢查、濫收費(fèi)等。“在醫(yī)保稽查部門(mén)的常規(guī)檢查中，也能發(fā)現(xiàn)這些違規(guī)行為，但對(duì)于其是否違規(guī)，缺乏權(quán)威判斷，啟動(dòng)專(zhuān)家審核機(jī)制就很好地解決了這一問(wèn)題。”市社保服務(wù)中心相關(guān)工作人員介紹說(shuō)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，醫(yī)療保險(xiǎn)政策知識(shí)也得到了普及。但同時(shí)也增加了醫(yī)療行為監(jiān)管的復(fù)雜性，對(duì)一些違規(guī)行為的稽查難度也越來(lái)越大。權(quán)威專(zhuān)家參與機(jī)制的建立能夠有效解決這一難題，成為更好糾正違規(guī)醫(yī)療行為、確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用得當(dāng)?shù)挠辛ΡＵ稀?
據(jù)悉，針對(duì)此次查出的各類(lèi)不規(guī)范診療行為，我市人社部門(mén)已經(jīng)責(zé)成相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行整改，并將專(zhuān)家審核情況通報(bào)市區(qū)其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以切實(shí)遏制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的勢(shì)頭，確保醫(yī)療保險(xiǎn)工作的健康發(fā)展。
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