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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)醫(yī)療生育保險(xiǎn)
宿遷市7月1日起將實(shí)施醫(yī)療生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌
2017-03-17 08:00:01
無憂保
近日，市人社局、市財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)宿遷市醫(yī)療生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則的通知》（宿人社發(fā)[2013]136號(hào)），規(guī)范和統(tǒng)一醫(yī)療和生育保險(xiǎn)管理，提升醫(yī)療和生育保險(xiǎn)服務(wù)水平。并將于7月1日在全市范圍內(nèi)組織實(shí)施。實(shí)施后，縣區(qū)參保群眾可實(shí)現(xiàn)市、縣區(qū)自由選擇就醫(yī)。
統(tǒng)一主要政策。全市統(tǒng)一將職工工資總額作為職工醫(yī)療、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行國家新醫(yī)改提出的基本醫(yī)療保障政策規(guī)定，統(tǒng)一執(zhí)行醫(yī)療和生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及最高支付限額等待遇政策。統(tǒng)一城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人賬戶劃撥比例。
統(tǒng)一基金管理。醫(yī)療、生育保險(xiǎn)基金實(shí)行“收支兩條線”管理，遵循“以收定支，收支平衡，提高基金使用效率”的原則，專戶管理，?？顚Ｓ?。各縣區(qū)財(cái)政部門開設(shè)的“職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶”、“居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶”和“生育保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶”，專項(xiàng)用于核算由當(dāng)?shù)卣魇盏穆毠めt(yī)療、居民醫(yī)療、生育保險(xiǎn)費(fèi)、賬戶利息收入及其他收入（如滯納金）等。財(cái)政專戶除向當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶劃轉(zhuǎn)醫(yī)療、生育保險(xiǎn)基金，向市財(cái)政上解醫(yī)療、生育保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金外，不得發(fā)生其他不合規(guī)的支付業(yè)務(wù)。支出戶除劃撥該賬戶的利息收入到當(dāng)?shù)刎?cái)政專戶及醫(yī)療、生育保險(xiǎn)待遇支出外，不得發(fā)生其他業(yè)務(wù)。
統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。職工住院最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)為20萬元，其中5萬元以內(nèi)由統(tǒng)籌基金支付，5萬元以上20萬元以下由大病醫(yī)療救助基金最高實(shí)際支付。明確了門診特定治療支付比例：統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。門診特定檢查支付比例：檢查結(jié)果為陽性，統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%；結(jié)果成陰性，統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%。門診特定慢性?。耗甓乳T診醫(yī)療費(fèi)支付限額1200元，患兩種以上特定慢性病，年度支付限額1800元。門診特殊病種支付比例：腎病綜合癥等8種特殊病每人每年支付限額為20000元，統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。帕金森綜合癥等2種特殊病每人每年支付限額為30000元，統(tǒng)籌基金支付85%,個(gè)人負(fù)擔(dān)15%。惡性腫瘤等5種病種每人每年支付限額為60000元，統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。
統(tǒng)一管理。統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店資格準(zhǔn)入、退出和服務(wù)協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)，縣區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)受理轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格申請(qǐng)、初審工作。初審合格后，統(tǒng)一由當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會(huì)保障行政部門報(bào)市人力資源和社會(huì)保障行政部門確定。確保參保人員能在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自由選擇就醫(yī)。
統(tǒng)一信息系統(tǒng)。結(jié)合“金保工程”和社會(huì)保障“一卡通”的實(shí)施，統(tǒng)一推廣“大醫(yī)保”信息系統(tǒng)，加快建設(shè)覆蓋市、縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議零售藥店等方面的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，加快推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)推廣使用工作，實(shí)現(xiàn)參保人員持卡就醫(yī)、即時(shí)結(jié)算，盡快實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)信息共享和費(fèi)用即時(shí)結(jié)算目標(biāo)。
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