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標(biāo)簽： 醫(yī)保
大病醫(yī)保最高報(bào)銷(xiāo)30萬(wàn)元
2017-03-18 08:00:01
無(wú)憂保
《東莞市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》昨日公布并征求公眾意見(jiàn)
去年12月，市社會(huì)保障局曾透露，東莞將于2013年、在不增加參保繳費(fèi)的情況下，為參保人建立“重大疾病和意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)”。
歷時(shí)半年，可謂是千呼萬(wàn)喚始出來(lái)，昨日，大病醫(yī)保政策的相關(guān)試行辦法在市民的期待中出爐了。
本報(bào)訊 （記者龍成柳 通訊員鐘道晶）昨日，《東莞市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）公布并向市民征求意見(jiàn)，預(yù)計(jì)將于9月1日起實(shí)施。
《辦法》規(guī)定，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為3.5萬(wàn)元，最高支付限額可達(dá)30萬(wàn)元。
只要參加基本醫(yī)保即可免費(fèi)參加大病醫(yī)保
《辦法》所指重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)中，還包含因意外傷害而造成的醫(yī)療保險(xiǎn)。這是在東莞社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)延伸出來(lái)的另一項(xiàng)醫(yī)保險(xiǎn)種，是為了有效減輕市民重大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，減少“因病返貧”而給予再次補(bǔ)償?shù)囊环N機(jī)制。
市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這是免費(fèi)贈(zèng)送全市醫(yī)保參保人的一項(xiàng)“福利”，用人單位和參保人無(wú)需另外繳納任何費(fèi)用，就可以享受相關(guān)待遇。“參加?xùn)|莞社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，同時(shí)參加大病保險(xiǎn)。如果沒(méi)參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，就不能單獨(dú)參加大病保險(xiǎn)。”該負(fù)責(zé)人稱(chēng)。
據(jù)記者測(cè)算，這與基本醫(yī)保的待遇相加，若用足政策，一年累計(jì)支付限額可達(dá)50萬(wàn)元。用人單位和參保人無(wú)需另外繳納任何費(fèi)用，就可以享受相關(guān)待遇。
起付標(biāo)準(zhǔn)3.5萬(wàn)元實(shí)施分段支付
根據(jù)《辦法》，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為3.5萬(wàn)元。這就意味著，參保人自付的住院和特定門(mén)診的醫(yī)療費(fèi)用，一年內(nèi)累計(jì)超過(guò)這個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，可以由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付。但支付的額度也有限制，大病醫(yī)保支付的醫(yī)療費(fèi)用不得超過(guò)本人參保期內(nèi)的最高限額。
根據(jù)參保期限的不同，大病醫(yī)保的最高支付限額從10萬(wàn)元到30萬(wàn)元不等。
《辦法》規(guī)定，大病保險(xiǎn)期內(nèi)最高支付限額與基本醫(yī)療保險(xiǎn)期內(nèi)最高支付限額（20萬(wàn)元）并不能累計(jì)，將分別核算。此外，大病保險(xiǎn)還實(shí)施分段支付，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)，不足或等于10萬(wàn)元的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，支付60%；超過(guò)10萬(wàn)元，不足或等于30萬(wàn)元，支付70%。
其中，因意外傷害產(chǎn)生的應(yīng)由社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付（含先行支付）的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按東莞社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付待遇。
大病醫(yī)保資金來(lái)源于基本醫(yī)保基金
據(jù)了解，新增設(shè)的大病醫(yī)保需要有獨(dú)立的資金，以保證相關(guān)待遇的及時(shí)支付。但籌集該資金并不會(huì)向企業(yè)和市民伸手，不會(huì)給用人單位和參保人增加額外負(fù)擔(dān)，主要是從基本醫(yī)保上年或歷年結(jié)余基金中劃轉(zhuǎn)，但籌資標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)上年社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收總額的5%。此外，也接受公益慈善等多渠道來(lái)源的資金。
去年12月，市社保局曾透露，社?；鹈磕杲Y(jié)余兩三億元，累計(jì)結(jié)余大概30億元左右，而前年參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)居民中，僅有4個(gè)人的報(bào)銷(xiāo)額超過(guò)20萬(wàn)元。
也就是說(shuō)，99.99%以上的群眾能夠在20萬(wàn)元內(nèi)解決看病問(wèn)題。”市社保局局長(zhǎng)梁冰認(rèn)為，“這數(shù)百萬(wàn)元對(duì)于幾億元的社?；鸾Y(jié)余來(lái)說(shuō)，影響可說(shuō)是少之又少。
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