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醫(yī)保稽查：細節(jié)之處見真功
2017-03-18 08:00:01
無憂保
5月22日上午9點，在四川省成都市郫縣友愛鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院住院部醫(yī)生辦公室，該縣醫(yī)保局定點醫(yī)療機構(gòu)管理科科長董斌和工作人員李琴正在進行醫(yī)保稽查。
在病歷卡欄前，董斌和李琴將住院人員的姓名，與從縣醫(yī)保局信息庫中打印的名單逐一對照： “黎俊輝、徐其文、何長清……”45張住院病歷卡逐一核對完畢，沒發(fā)現(xiàn)任何不符。董斌對李琴說： “走，到病房看看。”
他們推開一間病房的房門，來到一張病床上，抽出床頭卡。董斌和藹地問： “您叫啥子名字？”住院的患者答道： “張學容。” “得的啥子病?。?rdquo; “腸胃炎。” “哪天住的院？” “大前天。”信息核對無誤，董斌、李琴又走到另一張病床前核對……
這樣的對話，對董斌、李琴來說早已是家常便飯。郫縣醫(yī)保局定點醫(yī)療機構(gòu)管理科承擔著稽核全縣35家定點醫(yī)院和274家定點零售藥店的工作。具體內(nèi)容包括定點醫(yī)療機構(gòu)是否存在掛床住院、冒名頂替住院、偽造醫(yī)療病歷，以及定點藥店是否存在用社保卡購物等騙保違規(guī)行為。
“我們規(guī)定公立醫(yī)院一周至少稽核一次，民營醫(yī)療機構(gòu)每兩天就要稽核一次。”郫縣醫(yī)保局副局長王浩介紹。
“如果發(fā)現(xiàn)違規(guī)怎么辦？”記者問。
“輕的責令整改、暫停醫(yī)保業(yè)務，情節(jié)嚴重的就解除服務協(xié)議或取消定點資格。”王浩說。
靈活運用嚴格的制度規(guī)定和聯(lián)合檢查、日常巡查、交叉檢查、區(qū)縣相互間督查等多種稽核方式，帶來的是一家家定點醫(yī)療機構(gòu)服務行為的規(guī)范。
“現(xiàn)在醫(yī)生腦子里的醫(yī)保弦繃得越來越緊，也越來越重視規(guī)范治療。”郫縣友愛鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院院長張勇剛說， “大家明白，違反醫(yī)保規(guī)定，醫(yī)院要受罰，板子最終要落到自己身上。”
從病房出來，返回醫(yī)生辦公室，董斌和李琴又拿起病歷夾看了起來。慢慢翻過一份份病歷，董斌的目光停在了住院號為08291的病歷上。“這是咋回事？”指著記錄日期上的修改痕跡，董斌問一旁的醫(yī)生。“打印病歷的時候把時間寫錯了，發(fā)現(xiàn)后就直接在紙上改了。” “這可不行，病歷一定要規(guī)范整潔，不能有涂改痕跡。” “好的，我這就改過來。”
醫(yī)保稽查還在繼續(xù)?？粗t(yī)?；藛T認真負責地工作，記者深深地感到，醫(yī)生的規(guī)范醫(yī)療行為，是和董斌、李琴這些醫(yī)保稽核員的工作分不開的。
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