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職工醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余下月起可在定點藥店買5種器械
2017-03-19 08:00:01
無憂保
參保人員中斷繳費后，5種情形可補繳并恢復(fù)享受醫(yī)保待遇本報通訊員 任社 本報記者 段瓊蕾
醫(yī)保可在定點藥店購買腰托、輪椅等，參保人員中斷繳費后如符合5種情況之一還可補繳并可報銷醫(yī)療費......
昨天，記者從寧波市人力資源和社會保障局了解到，從5月1日起，寧波市區(qū)職工醫(yī)療保險新政策正式實施。
相比以前，新政在個人賬戶歷年結(jié)余使用范圍、外來務(wù)工人員和個體戶的參保待遇等6方面有了變化。
個人賬戶歷年結(jié)余
可用來買輪椅拐杖等
職工醫(yī)保新政策開始實施后，參保人員基本醫(yī)療保險個人賬戶歷年結(jié)余資金在原來的使用范圍基礎(chǔ)上，還可用于在本市醫(yī)保定點零售藥店購買腰托、頸托、家用制氧器、輪椅、拐杖。
移植術(shù)后抗排異治療
可享醫(yī)保待遇
同時，新政策規(guī)定，參保人員進行器官、組織移植后，術(shù)后抗排異治療可以按特殊病種治療項目登記備案，其符合醫(yī)保支付范圍的抗排異治療可以按特殊病種治療享受醫(yī)保待遇。
此項政策調(diào)整同時適用于寧波市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度。
外來務(wù)工人員大病醫(yī)保調(diào)整為外來務(wù)工人員基本醫(yī)保
之前，與寧波用人單位建立勞動關(guān)系的外來務(wù)工人員，可以選擇由用人單位統(tǒng)一繳費參加外來務(wù)工大病醫(yī)療保險，個人不需繳費，但該類保險沒有門診醫(yī)療待遇。
5月1日起，原已參加外來務(wù)工人員大病醫(yī)療保險的，統(tǒng)一調(diào)整為外來務(wù)工人員基本醫(yī)療保險，其中用人單位繳費費率為5.5%，個人繳費為1%（市區(qū)范圍內(nèi)）。
外來務(wù)工人員 6月1日起建立個人賬戶，并開始能享受門診醫(yī)保待遇。
個體工商戶享受醫(yī)保待遇
不再有6個月的等待期
參加職工醫(yī)療保險的個體工商戶（包括個體工商戶雇主及雇工），自地方稅務(wù)部門向其征繳醫(yī)療保險費的次月起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇，即對首次參?；蛑袛嗬m(xù)保的，不再設(shè)立6個月的待遇享受等待期。
此類人員原已執(zhí)行的待遇享受等待期，自2013年4月結(jié)束，統(tǒng)一為2013年5月起享受醫(yī)保待遇。
中斷繳費后5種情形
可補繳并恢復(fù)醫(yī)保待遇
參保人員在5種情形下，可按規(guī)定申請補繳醫(yī)療保險費，按補繳時的繳費標準一次性繳納中斷繳費期間的醫(yī)療保險費后，自補繳到賬的次月起恢復(fù)享受醫(yī)療保險待遇，并可對中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請零星報銷：
參保人員被用人單位錄用后接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系時，接續(xù)期間中斷繳費未超過3個月的；
靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員中止醫(yī)保關(guān)系或因欠繳而中斷醫(yī)保繳費未超過3個月的；
職工醫(yī)療保險關(guān)系從市外轉(zhuǎn)入本市的用人單位職工、靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員，轉(zhuǎn)移接續(xù)期間中斷繳費未超過3個月的（此類情形應(yīng)在轉(zhuǎn)入地辦理參保手續(xù)后的3個月內(nèi)申請補繳）；
參保人員退休后，符合享受退休人員醫(yī)療保險待遇條件，但在辦理醫(yī)療保險人員類別變更手續(xù)的當月中斷了醫(yī)保繳費，在中斷3個月內(nèi)又補繳的；
退休人員辦理醫(yī)療保險繳費年限補繳手續(xù)后，未及時繳費，在3個月內(nèi)重新辦理續(xù)保并補繳的。
職工基本醫(yī)保新年度個人賬戶
將按新基數(shù)劃入
醫(yī)療保險年度為每年5月1日至次年4月30日。
參加寧波市區(qū)職工基本醫(yī)療保險的參保人員2013年度個人賬戶5月1日凌晨更新，新年度個人賬戶一次性預(yù)計入12個月（即2013年5月至2014年4月）的資金。
從5月1日起，寧波市區(qū)職工醫(yī)療保險新政策正式實施。相比以前，新政在個人賬戶歷年結(jié)余使用范圍、外來務(wù)工人員和個體戶的參保待遇等6方面有了變化。
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