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標(biāo)簽： 醫(yī)保
解說醫(yī)保的細(xì)枝末節(jié):交醫(yī)保千萬不能“臨時(shí)抱佛腳”
2017-03-19 08:00:01
無憂保
按時(shí)參保就好比喂養(yǎng)一只會(huì)下蛋的母雞。
江漢區(qū)鄒女士撥通本報(bào)新聞熱線82333333咨詢：“我今年55歲，辦理了靈活就業(yè)人員醫(yī)保，現(xiàn)在已經(jīng)停用4年。考慮到以后看病問題，我想續(xù)繳費(fèi)用，應(yīng)該怎么辦理？”
醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，本是城鄉(xiāng)居民重要的健康保障。但記者近日走訪多家醫(yī)院了解到，像鄒女士一樣未辦理醫(yī)保，或雖辦理了醫(yī)保，卻未按時(shí)繳費(fèi)的情況并不少見。許多人臨到用時(shí)，才慌了神。
女子重病后匆匆辦理醫(yī)保
持續(xù)交費(fèi)6個(gè)月后才能享受報(bào)銷
半個(gè)月前，41歲的程英確診宮頸癌，住進(jìn)了武漢市第五醫(yī)院。除了身心飽受疾病折磨，一家人經(jīng)濟(jì)上也陷入困境——由于沒辦醫(yī)保，所有的治療費(fèi)都得自己拿。而程英臥床不起，丈夫的工資成了唯一收入來源。
程英是安陸人，90年代末來漢打工，戶籍隨后遷往漢陽。和所有外出打拼的農(nóng)村姑娘一樣，這20多年來，她端過盤子做過保姆，吃了不少苦頭。因?yàn)槭杖氩环€(wěn)定，無法按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用，辦理醫(yī)保的事就一再被擱置下來。
從生病到現(xiàn)在短短半個(gè)月，程英已進(jìn)出醫(yī)院兩次。頭一回只住了幾天做完首次化療，家里就拿不出錢了，只得回家邊籌錢邊辦醫(yī)保。到目前為止，她的醫(yī)療費(fèi)花去了6000多元。“如果有醫(yī)保起碼可以報(bào)銷一半吧！”程英懊惱不已：“現(xiàn)在一家人都在湊錢給我交醫(yī)保，但要持續(xù)交夠半年才能用”。
糊涂女士離開單位
錯(cuò)把社保當(dāng)醫(yī)保
30多歲的夏女士，2000年初離開單位。由于當(dāng)時(shí)尚未普及全民醫(yī)保，單位只給她辦理了社保而未辦醫(yī)保。2010年，她因病在市五醫(yī)院消化內(nèi)科就診，診斷為慢性乙肝。
為了防止肝硬化和肝癌的發(fā)生，夏女士需要長期服用抗病毒藥物（短則三五年，長則終生服用）。每年治療和用藥，差不多要花費(fèi)1-2萬元。
為了減輕乙肝患者的負(fù)擔(dān)，武漢市去年將乙肝列入門診重癥，職工醫(yī)保每年最高報(bào)銷2.5萬元，居民醫(yī)保每年最高也能報(bào)銷2萬元。聽到這一喜訊，夏女士興沖沖趕去報(bào)銷，這才知道自己根本沒有醫(yī)保，一直以來錯(cuò)把社保當(dāng)成了醫(yī)保。她急忙辦理了流動(dòng)人員職工醫(yī)保，連續(xù)繳費(fèi)了半年后，今年年初才享受到了這項(xiàng)政策紅利。
辦醫(yī)保不乏“臨時(shí)抱佛腳”
單個(gè)科室每年遇到上百例
市五醫(yī)院婦科主任黃玲介紹，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合（也稱農(nóng)村醫(yī)保）繳費(fèi)不及時(shí)，用的時(shí)候手忙腳亂的情況，在臨床很常見。她每個(gè)月都會(huì)遇上10多例，以點(diǎn)帶面來看，這個(gè)群體十分龐大。消化內(nèi)科主任呂小紅也證實(shí)，單單一個(gè)消化內(nèi)科，每年都能遇到百余例類似情況的患者。
呂小紅說，沒有醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的患者主要包括兩種情況。一種是流動(dòng)人口或沒有固定工作單位的人，不知道要辦理居民醫(yī)保，或不了解辦理醫(yī)保的重要性。一種是原本由單位交醫(yī)保，下崗或辭職后忘記續(xù)交，導(dǎo)致醫(yī)保凍結(jié)無法繼續(xù)使用。
湖北省中醫(yī)院骨科主任肖強(qiáng)兵回憶，曾有一名40多歲的建筑工人小腿骨折，需要住院治療。他的醫(yī)保停交一年多，住院費(fèi)沒法報(bào)銷。在門診簡(jiǎn)單處理過后，他托辭說回家籌錢，一離院便失去了聯(lián)系。肖強(qiáng)兵坦言，這樣的情況偶有發(fā)生，他很擔(dān)憂這些患者的康復(fù)問題，“有的骨折患者為了省錢，找黑診所或無證游醫(yī)上個(gè)夾板?；謴?fù)不好可能落下終生殘疾，反而失去勞動(dòng)能力，讓本就貧困的家庭雪上加霜”。
他發(fā)現(xiàn)，未辦理醫(yī)保或不能按時(shí)繳費(fèi)的情況，多見于40歲-50歲人群。這個(gè)年齡段很多疾病初露端倪，但許多人自我感覺體質(zhì)不錯(cuò)，不著急辦醫(yī)保。另一些患者家境貧困，又對(duì)辦醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的好處缺乏了解，不愿意花錢。此外還有少部分人稀里糊涂過日子，與自己切身利益相關(guān)的信息也很少關(guān)注，政策的陽光再溫暖，照不進(jìn)他們的世界。
交費(fèi)60元最高報(bào)10萬元以上
錯(cuò)過當(dāng)年繳費(fèi)時(shí)間無法補(bǔ)交
記者昨從武漢市衛(wèi)生局了解到，去年武漢新農(nóng)合人均籌資水平335元，今年有望達(dá)到380元，其中需使用者個(gè)人繳納的費(fèi)用，仍保持60元不變。而住院總報(bào)銷費(fèi)用的年度封頂線，則規(guī)定全市不低于10萬元，東湖高新區(qū)和沌口開發(fā)區(qū)高于10萬元，蔡甸區(qū)甚至達(dá)到15萬元。這意味著，新農(nóng)合用戶每年花上60元錢，最高可享受到超過10萬元的住院費(fèi)用報(bào)銷。
每年11月左右開始，武漢將啟動(dòng)下一年度新農(nóng)合的征收工作，由當(dāng)?shù)刎?cái)政所集中上門辦理。錯(cuò)過集中辦理，在次年2月底之前，仍可自行到財(cái)政所去補(bǔ)交。
需要注意的是，新農(nóng)合采取“交一年，保一年”辦法。如，2012年11月-2013年2月底之間，繳納全年60元費(fèi)用，可享受2013年1月-12月保障。錯(cuò)過個(gè)人繳費(fèi)時(shí)間，中途無法補(bǔ)繳，但不影響下年度參合后享受新農(nóng)合待遇。
職工醫(yī)保每月繳169.14元
居民醫(yī)保分三種情況
據(jù)武漢市人力資源和社會(huì)保障局工作人員介紹，今年武漢職工醫(yī)保的個(gè)人繳納部分為每月169.14元。居民醫(yī)保則分為三種情況，學(xué)生每年繳納20元（重殘學(xué)生免費(fèi)），低收入家庭60歲以上老人每年繳納50元，其他居民每年繳納340元。
在保障水平上，居民醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷比例為70%，職工醫(yī)保為76%。去年，慢性腎衰竭、乙型肝炎和腦性癱瘓等16種疾病納入醫(yī)保門診重癥。加上之前已有的10種，武漢納入城鎮(zhèn)醫(yī)保的門診重癥（慢性）疾病總數(shù)達(dá)到26種。以惡性腫瘤為例，居民醫(yī)保年度支付上限為13萬元，居民醫(yī)保則高達(dá)54萬元。
據(jù)工作人員介紹，隨工作單位辦理的職工醫(yī)保，繳費(fèi)次月即可使用。流動(dòng)人員職工醫(yī)保用戶，則需連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月，才能享受報(bào)銷政策。居民醫(yī)保每年9月開始，年底之前，繳納下一年度費(fèi)用，逾期則無法辦理。
根據(jù)這一辦法，本文開頭提到的江漢區(qū)鄒女士，即日起開始繳費(fèi)，9月左右可以使用。
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