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2013版海南新農合補償方案出臺 十大政策調整
2017-03-20 08:00:01
無憂保
日前，從海南省衛(wèi)生廳獲悉，1月10日，省農村合作醫(yī)療協調小組辦公室印發(fā)《海南省新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案(2013年版)》。該方案與2012年版補償方案相比主要有以下十大政策調整：
一是籌資水平提高。
人均籌資平均水平提高從290元提高至340元以上，人均增加50元以上。其中;農民繳費金額從50元增加到60元，中央、省、市、縣財政補助從240元增加到280元(中央財政156元，地方財政不低于124元)，市縣區(qū)財政可根據當地醫(yī)療服務需求和醫(yī)療費用水平適當提高補助標準。
二是設立新農合省級調劑金實行省級統(tǒng)籌。
各統(tǒng)籌地區(qū)按當地2012年統(tǒng)籌基金收入的5%額度從2013年統(tǒng)籌基金收入中提取基礎調劑金，于2013年5月底前將應上解的調劑金劃撥到指定的省級社會保險基金財政專戶。省級調劑金管理使用按《海南省新農合省級統(tǒng)籌調劑金管理使用暫行辦法》(瓊農合〔2012〕15號，省衛(wèi)生廳網站已公布)執(zhí)行。
三是住院補償起付線降低。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分段起付線和縣(市)級起付線降低100元，省市級定點醫(yī)院和省外公立醫(yī)院起付線分別降低200元。對重點優(yōu)撫對象、五保戶、低保戶、重度殘疾人(去掉特困殘疾人)等醫(yī)療救助對象不設起付線(必須提供民政部門的相關證件)。
四是統(tǒng)一提高支付限額。
全省當年基本醫(yī)療保障最高支付限額統(tǒng)一為10萬元，23類重大疾病最高支付限額全省統(tǒng)一為20萬元。
五是調整住院特殊檢查(治療)項目。
明確特殊檢查(治療)項目包括應用x-射線計算機體層攝影裝置(CT)，立體定向放射裝置(r-刀、x-刀)，心臟及血管造影x線機(含數字減影設備)等19項。
六是明確可報銷的住院醫(yī)用材料。
納入報銷的是醫(yī)療機構根據參合患者病情需要必須使用的，單價在1000元(含1000元)以上的心臟起博器、人工關節(jié)、人工晶體、血管支架等體內轉換的人工器官、體內放置材料、輸血項目和省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
參合患者使用的單個醫(yī)用材料價格在5萬元以下(含5萬)的，依其所處的價格段，按不同的比例納入新農合補償范圍;單價超過5萬元以上的，其超出部分新農合基金不予支付。
七是重大疾病政策有所調整。
擴大重大疾病范圍，在去年開展提高22類重大疾病基礎上增加0-14歲雙側感音神經性耳聾(人工耳蝸植入術)，具體補償辦法另行制定。建立大病醫(yī)療保險，優(yōu)先將23類新農合重大疾病納入大病醫(yī)療保險范圍，大病醫(yī)療保險支付按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，具體方案另行規(guī)定。
八是統(tǒng)一全省的床位費報銷標準。
全省統(tǒng)一住院床位費按30元/床日定額補償，不足30元/床日按實際費用報銷。
九是慢性病特殊病種門診補償嚴格執(zhí)行即時結報。
慢性病特殊病種目錄(共25種)保持不變，為方便患者，要求開展此類業(yè)務的定點醫(yī)療機構必須是二級以上(含二級)醫(yī)院且與新農合信息系統(tǒng)完成對接，實行醫(yī)院墊付即時結報。
十是統(tǒng)一將輸血項目納入新農合報銷范圍，進口藥品原則上不納入新農合報銷范圍。
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