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標簽： 醫(yī)保
大病醫(yī)保招標選秀 險企態(tài)度謹慎部分地區(qū)竟現(xiàn)流標
2017-03-20 08:00:01
無憂保
大病保險新政下發(fā)不到半年，招投標工作已在多省市快速推進。
記者統(tǒng)計，繼青海省去年11月率先啟動大病醫(yī)保項目招投標后，目前山東省、安徽合肥、浙江樂清等地多個大病醫(yī)保項目已確定中標機構。此外，廣東省內潮州、梅州、陽江，以及遼寧省等地也已展開大病醫(yī)保招標。
中國人壽、人保財險、人保健康等營銷服務網點豐富的“國”字頭保險公司搶得先機，均有多個項目入賬。但也有部分大病醫(yī)保項目首次招標時一度流標。有保險機構人士認為，尚不明確大病醫(yī)保對于保險公司來說到底是陷阱還是“餡餅”，因此一些公司態(tài)度謹慎。
陽光財險、平安養(yǎng)老落選“青海”
2012年8月30日，發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人保部、民政部和保監(jiān)會六部委聯(lián)合下發(fā)《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》。至此，城鄉(xiāng)居民大病保險新政推向全國。
目前，中國人壽、中國人保、中國太保(601601,股吧)、平安養(yǎng)老、陽光財險、中華聯(lián)合等在內的保險公司參與了大病醫(yī)保招標項目。人保旗下公司和國壽對于成功奪標表現(xiàn)最為積極，在多個已經完成招標的項目中，人保旗下的人保財險、人保健康都是以第一中標人中標。
在部分地區(qū)性項目中，競爭一度激烈。山東省新型農村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險承辦商業(yè)保險機構資格招標中，共有兩家公司中標，人保財險山東分公司以超出8000元部分補償75%的高補償比例列第一位中標，最初陽光財險山東分公司曾一度出現(xiàn)在中標人名單中，其給出的補償比例為超出8000元部分賠付60.5%。其后的更正公告顯示，國壽山東分公司最后以71%的補償比例代替陽光獲得資格。
保險機構并非都反應這么積極。安徽合肥市及福建漳州的大病醫(yī)保項目招標過程中均曾出現(xiàn)流標情況，經過二次招標才確定中標人，流標原因均是有效投標人不足。
原則上來說，保險基礎在于大數效應，規(guī)模越大越容易分散風險，所以省級統(tǒng)籌項目更容易受到保險機構關注，但另一方面也顯示出保險公司對于參與大病醫(yī)保的看法并不一致。
一家保險公司內部人士表示，大病醫(yī)保項目地區(qū)間的差異較大，盈虧不平衡的情況比較明顯，有的地方略有盈利，有的地方則可能虧得很厲害。大病醫(yī)保到底是陷阱還是“餡餅”，目前還看不清。
“公司要求積極參與，但是在有些地方項目與公司運營目標有差距。” 上述人士說，比如有的城市要求中標后繳納2000萬元履約保證金，公司財務就很難審核通過這筆費用，有的地方要求一賠到底，公司對于部分地區(qū)出現(xiàn)虧損有準備，但也希望有一個保底機制。而保證理賠恰是政府最看重的指標之一?；h社會醫(yī)療保險中心一位人士告訴記者，該縣2000年起就開始進行大病醫(yī)保項目，受托進行運營的保險公司有贏有虧，后來出現(xiàn)受托公司在虧損的地方出現(xiàn)拖賠甚至不賠。“因此這次招標關鍵指標之一就是服務，看保險機構能否承諾理賠到底。”該人士說。
地方政府有時會通過經費投入來判斷保險公司的競爭力，例如，安徽合肥項目招標評審中，有一項是根據承諾投入經費多少打分，打分在0至15分不等。有公司認為，這一規(guī)定會促使保險機構拼費用以求中標，沒有必要。不過，這一建議沒有被采納。
地方政府在選擇承辦大病保險商業(yè)機構時，還會重點關注保險機構專業(yè)化程度和服務理賠是否完善，網點完備也是重要得分項。由于分支機構開設非短時可以完成，營銷服務網點更豐富的大型保險機構享有不小優(yōu)勢。
青海省擴大城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險項目中，共有中國人壽、人保財險、陽光財險和平安養(yǎng)老的青海分公司均參與投標，最終由國壽和人保財險青海分公司分別中標。據悉，陽光財險和平安養(yǎng)老落選的重要原因之一便是其在青海省下屬州縣布點較少。
人均保費地區(qū)差異大
目前已經開展大病醫(yī)保招投標的地區(qū)包括青海省、山東省、河南滑縣、安徽合肥市、浙江樂清、內蒙古包頭市、福建漳州、安徽蕪湖等地。根據已經出爐的2013年大病醫(yī)療保險報銷方案，統(tǒng)籌層次既有省級統(tǒng)籌，也有市級統(tǒng)籌，理賠范圍、繳費等區(qū)域性差異較大。
青海省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保、山東新農合大病醫(yī)保項目實現(xiàn)了省級統(tǒng)籌，但是根據當地年均收入和醫(yī)保繳納情況不同，兩地選擇的方式也不一樣。
2013年山東省新型農村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險項目要求，在20類重大疾病醫(yī)療費用經新農合報銷后，對個人負擔費用中的合規(guī)醫(yī)療費用再給予補償?；I資標準為年人均15元。山東省衛(wèi)生廳人士表示，以后隨著籌資水平的提高，將進一步擴大保障范圍。
2013年青海省擴大城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險項目是按照費用確定大病保險門檻，要求凡是住院醫(yī)療費用個人自負部分在5000元以上合規(guī)醫(yī)療費按大病要求報銷。籌資標準為年人均50元。
青海衛(wèi)生廳一位人士表示，5000元與青海省農牧民人均純收入大致相當。這被視作家庭支付能力的警戒線。保險費用方面，根據醫(yī)保保障內容和當地情況的不同，各地大病保險項目每年投保金額在人均11元-200元不等。
不過，在對于商業(yè)保險承辦機構的資質要求方面，各地政府要求均非常嚴格，例如多要求保險機構在中國境內甚至在當地經營健康保險專項業(yè)務5年以上，具有良好的市場信譽，需具備完善的服務網絡和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力。也有地方政府提出，投標人總公司注冊資本需不低于人民幣30億元。此外，大多數項目都不接受聯(lián)合體投標。
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