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昆明建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度
2017-03-20 08:00:01
無憂保
1月1日起，云南省昆明市開始實(shí)施 《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》。 《辦法》將全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合合二為一，使城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療保障上政策統(tǒng)一、待遇統(tǒng)一、經(jīng)辦統(tǒng)一、系統(tǒng)統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)同城同保。
《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人每年306元，其中個(gè)人繳費(fèi)50元，中央財(cái)政補(bǔ)助156元，省、市、縣財(cái)政共補(bǔ)助100元。
《辦法》統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在住院醫(yī)療待遇方面：一級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，報(bào)銷比例為85％；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為75％；三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，報(bào)銷比例為60％；一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額為6萬元。
在門診醫(yī)療費(fèi)待遇方面：8種特殊疾病的門診醫(yī)療費(fèi)，按住院費(fèi)用結(jié)算；參保人在定點(diǎn)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療費(fèi)及其診療費(fèi)，統(tǒng)籌基金報(bào)銷50%，一個(gè)自然年度內(nèi)，最高支付限額為400元。符合計(jì)劃生育政策規(guī)定分娩發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，采取定額補(bǔ)貼的方式報(bào)銷。
《辦法》實(shí)施后，城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平均比以前有所提高。城鎮(zhèn)居民最高支付限額由3萬元提高到6萬元；門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例，由原來20%提高到50%，且最高支付限額由每年200元提高到400元。農(nóng)村居民醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍擴(kuò)大，藥品目錄和診療項(xiàng)目由原來的新農(nóng)合目錄擴(kuò)大到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄；住院費(fèi)用報(bào)銷比例由原來的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)35%-45%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%-75%、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%-80%，分別提高到60%、75%和85%；門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例由原來的20%-30%，提高到50%，支付限額由200元提高到400元。
昆明市整合經(jīng)辦管理資源，做到城鄉(xiāng)信息能共享、關(guān)系易接續(xù)、運(yùn)行可監(jiān)控，不僅解決了重復(fù)參保和財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助問題，而且避免了政府重復(fù)投入信息系統(tǒng)建設(shè)等問題，降低了運(yùn)行成本和管理成本，提高了管理效率。另外，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，統(tǒng)一實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，參保人群總數(shù)達(dá)到380多萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的社會(huì)共濟(jì)性提高，運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)降低，抗風(fēng)險(xiǎn)能力增強(qiáng)。
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