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太原大病醫(yī)保十年 三方共贏
2017-03-20 08:00:01
無憂保
政府主導(dǎo)、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦是大病醫(yī)保的一種有益嘗試，這種運(yùn)營模式在太原市開展十年來使城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保工作從廣覆蓋、?；鞠蚋呁晟频?ldquo;基本+補(bǔ)充”轉(zhuǎn)變。
在太原市中心醫(yī)院血液凈化中心，尿毒癥患者魏泰玉正在接受血液透析。
記者：多長時間透析一次？
太原尿毒癥患者魏泰玉：一個星期三次。
記者：大概一次花多少錢？
太原尿毒癥患者魏泰玉：460元。
魏泰玉給我們算了一筆賬，一個星期三次透析要花1380元，一個月下來就得5520元，而她每個月的退休工資不到3000元，根本負(fù)擔(dān)不起每個月的治療費(fèi)用。在太原市醫(yī)保中心，我們也看到了魏泰玉去年一年的診療花費(fèi)和報銷情況。
太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心申奇志：從我們的系統(tǒng)上看，她2012年共發(fā)生透析費(fèi)用和住院費(fèi)用十四萬五千多元，基本醫(yī)療保險報銷了八萬六千多元，大病醫(yī)保還有三萬多元要報銷，總共下來要報銷十一萬八千多元，如果她不參加大病醫(yī)保，我們最多只能給她報銷八萬元，剩下的六萬多元全部自己承擔(dān)。
工作人員告訴我們，八萬元是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷的封頂線，而像魏泰玉這樣的尿毒癥患者每年的治療費(fèi)用都在十幾萬元，對普通家庭來說確實(shí)是一筆不小的負(fù)擔(dān)，而加入大病醫(yī)療保險后，每個月只需個人繳納3塊錢，單位繳納5塊錢就可以享受到最高保額為32萬元的保險。
早在2003年，太原市就開始探索政府主導(dǎo)、商業(yè)保險承辦的大病醫(yī)保運(yùn)營模式，每位參保職工基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用由中國人壽太原分公司承擔(dān)支付，作為基本醫(yī)療保障的補(bǔ)充，為了方便結(jié)算，他們還采取合署辦公的方式，把保險公司搬進(jìn)了社保大廈，為參保職工提供一站式的理賠服務(wù)。十年來，太原市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險人數(shù)從11.5萬擴(kuò)展到99.25萬，先后有近4萬人次享受到了6.22億元的大病醫(yī)療報銷服務(wù)。在百姓得實(shí)惠、政府得民心、企業(yè)獲利潤的同時，這種政府主導(dǎo)、商保承辦的三方共贏模式也作為大病醫(yī)保成功運(yùn)作的范例，得到人力資源和社會保障部的肯定。
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