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全面開展基本醫(yī)保付費(fèi)總額控制
2017-03-21 08:00:01
無(wú)憂保
今年9月人社部在吉林省長(zhǎng)春市召開居民大病保險(xiǎn)和付費(fèi)總額控制工作座談會(huì)，胡曉義副部長(zhǎng)在講話中提出全面開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的要求。開展總額控制是醫(yī)療保險(xiǎn)制度適應(yīng)醫(yī)改形勢(shì)發(fā)展的必然要求，是保證其健康可持續(xù)發(fā)展的重要保證，是醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理的核心要求。全面開展總額控制要把握四個(gè)關(guān)鍵：一是做好總額控制與醫(yī)保基金預(yù)算的銜接，二是科學(xué)測(cè)算，嚴(yán)格程序，公開透明，合理確定和分配總額控制指標(biāo)；三是建立科學(xué)的激勵(lì)約束機(jī)制，合理確定醫(yī)療保險(xiǎn)基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)余資金與超支醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)比例，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療費(fèi)用的積極性和主動(dòng)性；四是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，完善評(píng)價(jià)方式，建立以參保人滿意度為核心、同行評(píng)議為補(bǔ)充的醫(yī)療服務(wù)行為評(píng)價(jià)體系，建立部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加大對(duì)違約、違規(guī)行為的查處力度，堅(jiān)決杜絕推諉、拒收病人情況的發(fā)生。
推薦理由：隨著全民醫(yī)保體系初步形成、覆蓋人群不斷擴(kuò)大、保障水平穩(wěn)步提高、直接結(jié)算和異地就醫(yī)等便民利民措施陸續(xù)推開，就醫(yī)人次大幅上升，醫(yī)療費(fèi)用快速上漲。為保證醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)平衡持續(xù)發(fā)展，必須不斷深化付費(fèi)方式的改革。而全面開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，是推進(jìn)付費(fèi)方式改革的基礎(chǔ)。
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