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廣西新增33個(gè)縣破除"以藥養(yǎng)醫(yī)" 藥品將按進(jìn)價(jià)銷售
2017-03-21 08:00:01
無(wú)憂保
從2013年2月1日起，廣西將正式啟動(dòng)第二批試點(diǎn)縣縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，所有藥品(中藥飲片除外)按進(jìn)貨價(jià)銷售，不得再實(shí)行加價(jià)銷售。12月12日，記者從自治區(qū)發(fā)展改革委獲悉，經(jīng)自治區(qū)政府同意，自治區(qū)發(fā)展改革委、機(jī)構(gòu)編制辦、財(cái)政廳、人力資源和社會(huì)保障廳、衛(wèi)生廳、食品藥品監(jiān)督管理局、物價(jià)局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于我區(qū)第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)，決定從明年2月1日起對(duì)第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院取消藥品加成，這是廣西向“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制發(fā)起的第二輪總攻。
新增33個(gè)縣告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”
據(jù)介紹，第一批向“以藥養(yǎng)醫(yī)”開(kāi)刀的公立醫(yī)院主要分布在武鳴、鹿寨、興安、永福、上思、容縣、田東7個(gè)縣，第二批試點(diǎn)縣新增33個(gè)(名單附后)，均是政府舉辦的縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院和縣婦幼保健院。
本次改革的總體要求是：政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購(gòu)機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革。通過(guò)改革，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。
改革前，醫(yī)院銷售的藥品可以在進(jìn)貨價(jià)的基礎(chǔ)上，加價(jià)15%賣給患者。告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”最直接的辦法就是取消藥品加成，《方案》規(guī)定，第二批試點(diǎn)縣的試點(diǎn)公立醫(yī)院要取消藥品加成，所有藥品(中藥飲片除外)按進(jìn)貨價(jià)銷售，不得再實(shí)行加價(jià)銷售。
改革前縣級(jí)公立醫(yī)院藥品收入占營(yíng)業(yè)總收入的較大比例，藥不再養(yǎng)醫(yī)后，醫(yī)院的收入問(wèn)題如何解決?自治區(qū)發(fā)展改革委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端在于藥價(jià)高，醫(yī)生的醫(yī)術(shù)不值錢?！斗桨浮诽岢?ldquo;還醫(yī)之本”，讓醫(yī)務(wù)人員靠醫(yī)術(shù)取得收入。為此提出，改革補(bǔ)償渠道，將試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理藥品加成收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和安排縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革補(bǔ)助資金等途徑予以補(bǔ)償，其中調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，財(cái)政補(bǔ)助資金補(bǔ)償20%。
47個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整
啟動(dòng)改革后，試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)藥價(jià)格、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)將進(jìn)行調(diào)整。本次調(diào)價(jià)項(xiàng)目共有47項(xiàng)，其中調(diào)減的有17項(xiàng)，調(diào)高的有30項(xiàng)。
首先是調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，有10項(xiàng)診查費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格被提高(具體項(xiàng)目詳見(jiàn)南國(guó)早報(bào)網(wǎng)http://www.ngzb.com.cn/read-htm-tid-624525.html)。其中，門診診查費(fèi)中的醫(yī)師由1元/人次提高到3元/人次，主治醫(yī)師由2元/人次提高到5元/人次、副主任醫(yī)師及以上由3元/人次提高到10元/人次、專家由8元/人次提高到30元/人次。
其次，急診診查費(fèi)中的醫(yī)師由2元/人次提高到5元/人次、主治醫(yī)師由3元/人次提高到10元/人次、副主任醫(yī)師及以上由4元/人次提高到15元/人次。
門急診留觀診查費(fèi)中，12小時(shí)及以內(nèi)、12小時(shí)以上分別由4元/日、8元/日提高到15元/日、30元/日。住院診查費(fèi)由3元/日提高到15元/日。
此外，有20項(xiàng)護(hù)理費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格分別提高了90%;17項(xiàng)大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格分別降低了5%。如磁共振平掃每部位由360元降為342元;腦功能成像每部位由522元降為495.9元。大型設(shè)備檢查項(xiàng)目降價(jià)減少收入部分，由醫(yī)院自行消化。
《方案》規(guī)定，在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，還要改革醫(yī)療服務(wù)以項(xiàng)目為主的定價(jià)方式，開(kāi)展按病種收費(fèi)試點(diǎn)，在全區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展的病種數(shù)量不少于60個(gè)，縣級(jí)公立醫(yī)院凡開(kāi)展病種范圍內(nèi)的項(xiàng)目，實(shí)行按病種付費(fèi)。據(jù)了解，按病種收、付費(fèi)改革的試點(diǎn)方案，將由自治區(qū)物價(jià)、人社、衛(wèi)生部門另文下達(dá)。
醫(yī)保支付與價(jià)格調(diào)整同步
縣級(jí)醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，并與城市大醫(yī)院分工協(xié)作，主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括運(yùn)用適宜醫(yī)療技術(shù)和藥物，開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診;推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo);承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。
為確?！斗桨浮返膶?shí)施，自治區(qū)物價(jià)局、衛(wèi)生廳、人力資源和社會(huì)保障廳還聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于我區(qū)試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)保支付政策問(wèn)題的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)。作為配套政策，《通知》規(guī)定，上述價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保(含新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn))支付政策同步實(shí)施。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)保政策支付范圍，價(jià)格提高的部分按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定予以支付。這樣不會(huì)增加參保人員個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，相反，患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)還會(huì)有所減輕。
據(jù)介紹，門診醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目過(guò)去是不納入支付范圍的，此次改革后，調(diào)整后提高價(jià)格的門診服務(wù)費(fèi)，可由新農(nóng)合基金報(bào)銷70%。住院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合報(bào)銷政策執(zhí)行。以門診診查費(fèi)為例，醫(yī)師在調(diào)價(jià)前的收費(fèi)為1元/人次，調(diào)整后為3元/人次，新農(nóng)合支付單價(jià)為2元，這樣一來(lái)，患者支付額度與調(diào)整前相同;主治醫(yī)師收費(fèi)由2元/人次調(diào)整至5元/人次，新農(nóng)合規(guī)定按調(diào)整后的價(jià)格報(bào)銷70%，參保人員的支付額度也沒(méi)有增加;而大型設(shè)備檢查費(fèi)用下降，患者負(fù)擔(dān)相應(yīng)降低。
基本醫(yī)療服務(wù)能力提升
針對(duì)縣域群眾主要健康問(wèn)題，《方案》還提出了提升基本醫(yī)療服務(wù)能力的措施，包括醫(yī)療資源的配置、提高技術(shù)服務(wù)水平和提高縣域中醫(yī)藥民族醫(yī)藥的服務(wù)能力、以及加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)等。
據(jù)了解，試點(diǎn)縣將根據(jù)人口數(shù)量和分布、地理交通等因素，制訂縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)院的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)。政府要在每個(gè)縣(市)重點(diǎn)辦好1~2所縣級(jí)公立醫(yī)院(含中醫(yī)院)。以縣級(jí)公立醫(yī)院為中心，完善縣域急救服務(wù)體系，建立縣域院前急救體系。
同時(shí)，縣域內(nèi)的病床總數(shù)，將按服務(wù)人口數(shù)進(jìn)行核定。原則上到“十二五”期末，縣級(jí)公立醫(yī)院床位規(guī)模不少于縣域內(nèi)每千人口1.4張床;每千名常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。為鼓勵(lì)資源集約化，縣級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備配置將被嚴(yán)格控制，探索成立檢查檢驗(yàn)中心，推行檢查檢驗(yàn)結(jié)果醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)，以及后勤服務(wù)外包等。
對(duì)于技術(shù)服務(wù)水平方面，將編制縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)?？瓢l(fā)展規(guī)劃，近期重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、臨床藥學(xué)、預(yù)防保健、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生等?？平ㄔO(shè)，優(yōu)先選擇近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)。在這些試點(diǎn)縣，還將率先開(kāi)展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。
為提高縣域中醫(yī)藥民族醫(yī)藥的服務(wù)能力，在縣級(jí)綜合醫(yī)院、所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)設(shè)置中醫(yī)科和中藥房，使70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和65%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥民族醫(yī)藥服務(wù)。
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