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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
漸行漸近 大病保險(xiǎn)落實(shí)步伐加快
2017-03-22 08:00:01
無(wú)憂保
11月9日，安徽省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省人力資源和社會(huì)保障廳等多部門(mén)聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，該《意見(jiàn)》確定，自2013年起，安徽省將正式啟動(dòng)大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，到2015年基本實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋。
這是繼山東、青海之后，又一個(gè)出臺(tái)大病保險(xiǎn)政策實(shí)施細(xì)則的省份。2013年1月1日起，山東省將啟動(dòng)新農(nóng)合大病保險(xiǎn);青海計(jì)劃于2012年12月1日起，在全省全面鋪開(kāi)大病醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
根據(jù)《意見(jiàn)》，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為安徽省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人員。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策基礎(chǔ)上，對(duì)參保(合)人員住院費(fèi)用經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)后，一個(gè)參保年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)合規(guī)自付費(fèi)用超過(guò)起付線的部分，大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。
其中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集解決大病保險(xiǎn)資金;結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的地區(qū)，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度籌資金額中統(tǒng)籌解決資金來(lái)源。2013年，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為30元/人左右，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上為15元/人。
據(jù)了解，安徽省大病保險(xiǎn)將通過(guò)“先試點(diǎn)，再推開(kāi)”的“兩步走”計(jì)劃來(lái)實(shí)現(xiàn)。2013年，將啟動(dòng)大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，共選擇3個(gè)至5個(gè)市作為城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)市、選擇10個(gè)縣作為新農(nóng)合大病保險(xiǎn)試點(diǎn)縣。此后逐年擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，至2015年，基本實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)制度全省覆蓋。
《意見(jiàn)》明確，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)起付線不含基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下個(gè)人自付部分。2013年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)起付線為各試點(diǎn)市統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入，大病保險(xiǎn)分段補(bǔ)償比例為30%到80%;新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付線為1萬(wàn)元至2萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)分段補(bǔ)償比例為40%到80%，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，到2014年城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合大病保險(xiǎn)平均實(shí)際支付比例原則上均不低于50%。
10月中旬，山東大病保險(xiǎn)細(xì)則率先亮相。根據(jù)《山東省人民政府辦公廳關(guān)于開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)(試行)》規(guī)定，2013年1月1日起山東省將啟動(dòng)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)。20類(lèi)重大疾病首先納入保障范圍，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人15元，補(bǔ)償實(shí)際支付比例不低于50%，個(gè)人最高年補(bǔ)償限額達(dá)20萬(wàn)元。
近日，青海省人民政府印發(fā)了《青海省擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案(暫行)》，決定自2012年12月1日起，在全省全面鋪開(kāi)大病醫(yī)療保險(xiǎn)工作。該方案明確，政府相關(guān)部門(mén)將在2012年11月底前完成大病醫(yī)療保險(xiǎn)招投標(biāo)、合同協(xié)議簽訂、考核評(píng)估制度制定等相關(guān)工作;同時(shí)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要完成信息網(wǎng)絡(luò)、人員培訓(xùn)、承辦服務(wù)能力建設(shè)等工作，為全面開(kāi)展大病醫(yī)療保險(xiǎn)做好前期準(zhǔn)備。根據(jù)青海此前發(fā)布的大病保險(xiǎn)的招標(biāo)文件顯示，預(yù)計(jì)參保人數(shù)為419萬(wàn)人。
據(jù)悉，青海大病保險(xiǎn)以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保參合人員為保障對(duì)象，保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬袆澽D(zhuǎn)，籌集標(biāo)準(zhǔn)為年人均50元，個(gè)人不需要再繳費(fèi)。參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自負(fù)部分達(dá)到5000元以上時(shí)，統(tǒng)一納入到大病醫(yī)療保險(xiǎn)保障范疇，按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行全額報(bào)銷(xiāo)。按照“基本醫(yī)保+大病醫(yī)療保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”的方式，將使城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用實(shí)際支付比例達(dá)到80%，民政救助對(duì)象住院費(fèi)用實(shí)際支付比例達(dá)到90%。
目前，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)改辦已草擬了《內(nèi)蒙古自治區(qū)開(kāi)展大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》，在大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障范圍、保障水平和合同管理等方面進(jìn)行了進(jìn)一步的明確和細(xì)化。各有關(guān)廳局已開(kāi)始了相關(guān)配套制度措施的起草工作。各盟市正在加緊進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)測(cè)算，準(zhǔn)備開(kāi)展招投標(biāo)工作。
除上述地區(qū)外，國(guó)內(nèi)其他的地區(qū)也著手摸底、調(diào)研大病保險(xiǎn)開(kāi)展的環(huán)境。其中，各地保險(xiǎn)業(yè)作為參與的重要方面之一，也積極地進(jìn)行了前期調(diào)研工作。
近日，山西保監(jiān)局聯(lián)合省財(cái)政廳、省人社廳對(duì)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作進(jìn)行調(diào)研，重點(diǎn)了解醫(yī)保統(tǒng)籌基金的結(jié)余情況、參與商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的運(yùn)營(yíng)情況和存在的問(wèn)題，對(duì)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資水平與風(fēng)險(xiǎn)程度做到心中有數(shù)，為制定統(tǒng)一、有效的大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)賠付流程、考核標(biāo)準(zhǔn)，理順醫(yī)保部門(mén)和商業(yè)保險(xiǎn)公司大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的銜接管理提出有針對(duì)性的建議。
內(nèi)蒙古保監(jiān)局經(jīng)過(guò)深入調(diào)研，結(jié)合自治區(qū)實(shí)際，明確了開(kāi)展大病保險(xiǎn)的基本工作思路，有力地推動(dòng)了自治區(qū)大病保險(xiǎn)工作的開(kāi)展。內(nèi)蒙古保監(jiān)局要求保險(xiǎn)公司在已經(jīng)開(kāi)展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)的盟市要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)與政府溝通，做好銜接工作，以逐步擴(kuò)大實(shí)施范圍;尚未開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的盟市，積極探索試點(diǎn)工作開(kāi)展或全面推廣成熟經(jīng)驗(yàn)的有效路徑;在基礎(chǔ)條件較好的地區(qū)，探索建立覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民的統(tǒng)一大病保險(xiǎn)制度。
近期，新疆保監(jiān)局配合自治區(qū)政府開(kāi)展實(shí)地調(diào)研，跟蹤掌握市場(chǎng)動(dòng)態(tài)。與自治區(qū)醫(yī)改辦(發(fā)改委)、財(cái)政廳、人社廳、衛(wèi)生廳、民政廳等有關(guān)部門(mén)組成聯(lián)合調(diào)研組，深入了解烏魯木齊市新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的基本情況，掌握籌資標(biāo)準(zhǔn)、參保情況、就醫(yī)人次、基金收支等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并實(shí)地走訪部分保險(xiǎn)公司，對(duì)新疆大病保險(xiǎn)開(kāi)展情況進(jìn)行跟蹤了解。
同時(shí)，貴州保監(jiān)局結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)際，積極參與做好啟動(dòng)全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)前期工作。參與貴州省醫(yī)改辦、衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政等部門(mén)的調(diào)研，對(duì)全省9個(gè)市(州)近3年大病高額醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況、基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)情況、大病保險(xiǎn)目標(biāo)水平、籌資能力等綜合情況進(jìn)行摸底調(diào)查，為科學(xué)制定《貴州省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》打好基礎(chǔ)。
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